Существуют разногласия по поводу того, что предпочтительнее — консервативное медикаментозное лечение или агрессивная интервенционная эмболизация или хирургическое лечение при невскрывшихся внутричерепных аневризмах. Результаты крупнейшего международного многоцентрового исследования, опубликованные недавно, могут пролить свет на этот вопрос. В ретроспективном исследовании I фазы International Unruptured Intracranial Aneurysm Study, крупнейшем международном многоцентровом исследовании факторов риска кровотечений, были представлены результаты ретроспективного исследования пациентов с бессимптомными аневризмами без истории субарахноидального кровоизлияния. Ежегодная частота разрывов составила 0,05% для аневризм диаметром менее 10 мм и 1,5% для аневризм диаметром 10-25 мм. Результаты проспективного исследования II фазы, в котором на протяжении более 7 лет изучались 4060 человек в более чем 60 лечебных центрах США, Канады и Европы, были разделены на группы без лечения, микрохирургические и интервенционные. Результаты показали, что общая ежегодная частота разрывных кровотечений из неразорвавшихся внутричерепных аневризм составляет примерно 1,9%. Дальнейший анализ показал, что размер, расположение и правильность формы аневризмы, наличие семейного анамнеза, множественность аневризмы и скорость ее роста в последнее время — все это факторы, влияющие на то, будет ли аневризма кровоточить. Кроме того, пожилой возраст, высокое кровяное давление, курение и пациенты женского пола — все это группы риска разрыва аневризмы. Риски открытой хирургии не следует игнорировать Международная исследовательская группа по невскрывшимся внутричерепным аневризмам опубликовала информацию о естественной истории и проспективных показателях инвалидности и смертности, связанных с хирургическим вмешательством, у 2621 пациента с невскрывшимися внутричерепными аневризмами, и результаты показывают, что риски хирургического лечения для некоторых пациентов не следует игнорировать. Например, возраст является важным фактором для исхода пациентов, и в то время как уровень инвалидности и смертности составляет 6,5% для пациентов <45 лет, он достигает 32% для пациентов >64 лет; уровень инвалидности составляет <3% для аневризм ≤5 мм, в то время как уровень смертности и инвалидности для гигантских аневризм составляет около 20%; и исход операции при аневризмах задней циркуляции хуже, чем при аневризмах передней циркуляции, с уровнем смертности 9,6% и уровнем инвалидности 37,9% для гигантских аневризм задней циркуляции. Смертность при аневризмах задней циркуляции составляет 9,6%, а уровень инвалидности - 37,9%. Кроме того, опыт хирурга существенно влияет на результат лечения. Результаты сравнения между хирургическим вмешательством и эмболизацией показали снижение относительного риска эмболизации на 22,3% в группе с неразорвавшимся кровотечением и на 29,7% в группе с разорвавшимся кровотечением. Это предварительное свидетельство того, что эндоваскулярная эмболизация превосходит открытую операцию и значительно снижает ближайшую послеоперационную нетрудоспособность и смертность пациентов. Очевидно, что результаты двух международных многоцентровых исследований, упомянутых выше, более благоприятны для эмболизации, и большинство авторов считают, что преимущества эндоваскулярной эмболизации неповрежденных внутричерепных аневризм еще более очевидны, если пациент старше 65 лет или если у него есть другие медицинские показания, и считается, что по мере дальнейшего совершенствования новых материалов и методов эмболизации будут достигнуты дальнейшие улучшения в интервенционном лечении отдельных пациентов с неповрежденными внутричерепными аневризмами. Соотношение "риск-польза". Однако эксперты также отмечают, что лечение внутричерепных аневризм эмболизацией может страдать от низкой частоты полной эмболизации и более высокой частоты повторного кровотечения и реканализации после эмболизации по сравнению с открытой операцией, и его долгосрочная эффективность также нуждается в дальнейших последующих исследованиях. Наблюдение, вспомогательная медицинская терапия, микрохирургическое пережатие и эндоваскулярная эмболизация - вот четыре варианта реагирования на неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы. Более последовательная точка зрения заключается в том, чтобы взвесить "соотношение риска и выгоды" с учетом большого количества факторов, которые на него влияют. Более общепринятые рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм таковы: ● Небольшие случайные аневризмы интракавернозного синуса не требуют лечения; крупные симптоматические аневризмы интракавернозного синуса следует лечить агрессивно, если позволяет возраст и если симптомы тяжелые или прогрессируют. Все внутричерепные симптомные аневризмы должны быть рассмотрены на предмет управления; если они являются неотложными, их следует лечить срочно; при больших и массивных симптомных аневризмах высок хирургический риск, и управление должно быть централизованным и индивидуальным. ● Аневризмы с историей субарахноидального кровоизлияния следует лечить независимо от размера, особенно если они расположены на верхушке базилярной артерии; возраст пациента, состояние здоровья и риск лечения могут повлиять на лечение аневризмы, поэтому при консервативном лечении их следует тщательно контролировать. Асимптомные аневризмы без анамнеза субарахноидального кровоизлияния должны наблюдаться, если только пациент не молод, не имеет дочернюю аневризму или другие уникальные гемодинамические особенности, которые требуют рассмотрения вопроса о лечении; семейный анамнез субарахноидального кровоизлияния также должен быть рассмотрен для активного ведения. ● Аневризмы размером более 10 мм следует лечить агрессивно, учитывая возраст, состояние здоровья и риск разрыва аневризмы.