Тромбоз верхней брыжеечной артерии возникает постепенно на основе тяжелой атеросклеротической окклюзии. Она имеет коварное начало и встречается в основном у пожилых людей. Острые симптомы ишемии клинически слабо выражены, что связано с установлением коллатерального кровообращения в результате длительной хронической ишемии брыжеечной артерии. Однако по мере усугубления заболевания может появиться боль в животе. К тому времени, когда появляются признаки и симптомы перитонита, пациент уже перенес некроз и перфорацию кишечника.
В основе этиологии часто лежит атеросклероз, который часто сочетается с диффузным атеросклерозом и, в редких случаях, тромбозом вследствие спонтанного, изолированного захвата верхней брыжеечной артерии.
Кроме того, тромбозу могут способствовать пересадка мезентериальных сосудов, травмы сосудов и изменения в коагуляционном статусе крови.
Проявления: Начало заболевания медленное, при этом хроническая кишечная недостаточность или атеросклеротическая болезнь присутствуют до начала заболевания.
1. Боль в животе.
Диффузные спазмы в животе возникают после еды и могут распространяться от верхней части живота к спине. Эпизоды боли в животе положительно коррелируют с количеством съеденной пищи, а сам эпизод может длиться 2-3 часа. Она также может проявляться в виде вздутия и дискомфорта или тупой боли после еды.
2. Тошнота, рвота, диарея.
Тяжелые колики могут сопровождаться тошнотой и рвотой, симптомы которых прогрессивно ухудшаются. Пациенты боятся есть, опасаясь болей в животе. Недостаточное кровоснабжение кишечника может сопровождаться хронической диареей с большим, пенистым стулом и большим количеством жира в фекалиях.
3. Потеря веса.
Из-за хронической диареи теряется большое количество питательных веществ, пациент может потерять вес и стать недоедающим.
4. Острая абдоминальная болезнь:
Может возникнуть сильная боль в животе, сопровождающаяся частой рвотой, с кровавой рвотой и учащенным опорожнением кишечника; кровавый стул при эмболии мезентериальной артерии бывает редко. Дальнейшее развитие может привести к таким симптомам, как некроз кишечника и перитонит, и даже привести к шоку.
5. Знаки.
Основным признаком является раннее истощение, иногда в верхней части живота можно услышать систолический сосудистый шум. На более поздних стадиях происходит некроз кишечника, с признаками перитонита и признаками шока.
Экзамен.
1. количество лейкоцитов может быть повышено, удельный объем эритроцитов может быть повышен, может присутствовать ацидоз.
2. На ранних рентгенограммах брюшной полости можно увидеть слабое или умеренное увеличение и раздувание тонкого и толстого кишечника, а на более поздних стадиях — общее повышение плотности из-за большого количества жидкости в кишечной и перитонеальной полостях.
3. Селективная абдоминальная артериография может выявить полную окклюзию сосуда в пределах 3 см от начала артерии, а из-за наличия коллатерального кровообращения артерия дистальнее обструкции может иметь различную степень заполнения.
4. КТ может показать тромбоз верхней брыжеечной артерии на расширенных и перфузионных динамических картах. Это проявляется в виде дилатации тонкокишечного канала, циркулярного утолщения кишечного канала и «галоподобных» изменений, также известных как признак двойного гало. При тяжелой кишечной ишемии кишечная стенка нечеткая и размытая, а кишечная или перитонеальная полость объединена с кровянистым асцитом высокой плотности.
Диагноз
1. история болезни
Пожилые пациенты с предшествующим атеросклеротическим заболеванием или с историей трансплантации мезентериального сосуда, травмы сосудов или гиперкоагуляции крови. Важно отличать это от эмболии верхней брыжеечной артерии вследствие смещения предсердного тромба при мерцательной аритмии, которая часто связана с историей мерцательной аритмии и других аритмий.
2. Клинические проявления
Спазмы в животе после еды, хроническая диарея, недоедание или истощение.
3. дополнительные исследования
КТА также может показать состояние артерии.
Лечение
1. нехирургическое лечение
Антикоагуляция может применяться при слабых симптомах. Стеноз в начале верхней брыжеечной артерии затрудняет проведение селективной артериальной канюляции для локального введения тромболитических средств. Поэтому, если имеются значительные изменения в стенозе на выходе из целиакии и брыжеечной артерии и пациент в целом находится в хорошем состоянии, следует проводить активное хирургическое лечение.
2. Хирургическое лечение
Хирургические методы включают: тромбоэндартерэктомию; шунтирование аутологичной веной или искусственным сосудом; резекцию стенотического сегмента брыжеечной артерии с последующей реимплантацией артерии в брюшную аорту; могут использоваться и другие методы, такие как поэтапное расширение брыжейки с помощью баллонного катетера и установка стента.
3. послеоперационное ведение
Внимательно следите за симптомами и признаками со стороны брюшной полости, особенно у пациентов, проходящих реконструкцию желудочно-кишечного тракта. Если развивается кишечный свищ, через свищ в дистальную кишечную петлю может быть введена трубка для питания желудочно-кишечного тракта. Продолжайте поддерживать водный и электролитный баланс и корректировать ацидоз, обеспечивайте тотальную парентеральную нутритивную поддержку для улучшения симптомов токсичности, комбинируйте антибиотики, предотвращайте и лечите ЦМВ и полиорганную недостаточность, а также предотвращайте тромбоз после операции.
Прогноз плохой даже при эффективном лечении после начала некроза кишечника. В результате чрезмерного удаления кишечного канала пациенты могут страдать от синдрома короткой кишки.