Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это аномальное свертывание крови в просвете скелетной вены и за ее пределами, блокирующее венозный просвет и приводящее к нарушению венозного возврата в нижней конечности. В силу своей анатомии, чаще встречается в левой нижней конечности.
Это относительно распространенное заболевание периферических сосудов с высокой частотой встречаемости, клинически характеризующееся отеками и болью в нижних конечностях. Если его не лечить, он приведет к хронической венозной недостаточности нижних конечностей, что серьезно повлияет на жизнь и работу.
I. Этиология и патология
1. Этиология и патология западной медицины
В 1846 году Виршон предложил три основных фактора формирования венозного тромбоза, а именно: травма вены, медленный кровоток и гиперкоагуляция крови.
(1) Повреждение сосудов: хирургия, травма, перелом, химические препараты и некоторые другие факторы могут непосредственно привести к повреждению стенки сосуда, когда вена повреждена, субэндотелиальный слой и коллаген обнажаются, так что электрический заряд стенки вены изменяется и легко вызвать адгезию тромбоцитов; функция эндотелиальных клеток повреждается во время травмы, которая может высвободить биологически активные вещества и запустить эндогенную систему коагуляции, что легко приводит к образованию тромба; так что тромбоциты изменяются из-за электрического заряда стенки вены или из-за Затем тромбоциты слипаются и объединяются, образуя тромб, вследствие изменения электрического заряда венозной стенки или в результате запуска системы коагуляции при повреждении эндотелиальных клеток.
(2) Замедленный кровоток: длительный постельный режим, физиологические реакции во время операции, послеоперационное торможение конечности, малоподвижный образ жизни или стеноз сосудов, сдавливающих конечность, могут стать причиной замедленного кровотока в конечности. Медленный поток крови заставляет ее образовывать вихри в синусе клапана; локальная гипоксия клапана вызывает экспрессию факторов адгезии лейкоцитов, которые способствуют образованию тромба. Кроме того, нарушается нормальный осевой поток крови, в результате чего тромбоциты и лейкоциты направляются к стенке сосуда, увеличивая возможность агрегации и адгезии тромбоцитов и лейкоцитов и образования тромбов.
(3) Гиперкоагуляция крови: беременность, послеродовой период, длительный прием контрацептивов, продукты лизиса опухолевой ткани и обширные ожоги могут вызвать гиперкоагуляцию крови. В этом случае увеличивается количество тромбоцитов, повышается содержание факторов свертывания крови и снижается активность антикоагуляционных факторов, что приводит к тромбозу.
(4) Морфология тромба: типичный тромб состоит из трех частей: головки, шейки и хвоста. Головка — белый тромб (включает фибрин, слоистые тромбоциты и лейкоциты и очень мало эритроцитов); шея — смешанный тромб (смесь белого и красного тромба); хвост — красный тромб (тромбоциты и лейкоциты рассеяны в сетчатой массе эритроцитов и фибрина).
(5) Регрессия тромба: тромб может расти и распространяться дистально и проксимально. Затем тромб может раствориться и рассосаться под действием фибриногенолитических ферментов. Иногда мелкие расщепленные эмболы могут попасть в легкие вместе с кровью и вызвать легочную эмболию. Когда тромб не рассасывается и не исчезает полностью, в вене может образоваться трещина, которую называют неполной реканализацией. В то же время венозные клапаны могут быть повреждены, что приводит к рефлюксной болезни и вторичной недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей.
2, китайская медицина этиология и патогенез: китайская медицина теория, что длительное лежание, длительное сидение, послеродовая травма, хирургическая травма и т.д. может вызвать плохой поток ци и крови, «ци является красавцем крови» ци не гладкая, то кровоток медленный, в результате чего застой крови в венах, вены и связки блокируются, обратный поток крови блокируется, вода и жидкость переполняется, течение нижних конечностей и начало заболевания.
Если застой блокируется и не проходит, возникает боль, а если вода и жидкость переполняются, бедро опухает. Застой превращается в тепло и приводит к жару в коже пораженной конечности, а дефицит ци не может контролировать вены и каналы, поэтому видно, что поверхностные вены и каналы возмущены.
Клинические проявления
Тромбоз подразделяется на следующие три типа в зависимости от места возникновения.
1. центральный тип: тромбоз, возникающий в вене подвздошной артерии.
(1) Симптомы: тяжесть, отек или болезненность конечностей, может быть боль в бедренном треугольнике. Часто это заболевание не замечают или обнаруживают поздно, поскольку оно протекает в легкой форме и симптомы не очевидны на начальной стадии.
(2) Признаки: быстрое начало, отек всей нижней конечности, боль и нежность в бедренном треугольнике подвздошной ямки на пораженной стороне; следы вдавливания на передней поверхности голени, поверхностный венозный гнев на пораженной стороне, лихорадка и повышение температуры кожи конечности. Левая сторона встречается чаще, чем правая.
2. периферический тип: тромбоз в бедренной вене и в глубоких венах в конце голени.
(1) Симптомы: отек и боль в бедре или икре, тяжесть, болезненность и отек в глубокой вене икры, невозможность ходить ровно.
(2) Признаки: Отек бедра, преимущественно в области бедренной вены, но не в значительной степени, с незначительным повышением температуры кожи и нормальным или слегка красным цветом кожи. Если отек ограничивается глубокой икроножной веной, икроножная боль сильная и по ней невозможно ходить, боль усиливается при ходьбе, часто с хромотой, очевидна боль при сдавлении гастрокнемиальной мышцы и положителен знак Хоманса (т.е. в положении лежа обе нижние конечности выпрямлены, а голеностопный сустав чрезмерно дорсифлексирован, что вызывает боль при растяжении гастрокнемиальной мышцы).
3.Смешанный тип: тотальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей
(1) Симптомы: тяжесть, болезненность, боль, боль в бедренном треугольнике и s-образной ямке и икроножных мышцах во всех нижних конечностях.
(2) Признаки: отек нижней конечности, давящая боль в области бедренного треугольника, s-образной ямки и гастрокнемиальной мышцы очевидна. Если повышение температуры тела и ускорение пульса не очевидны, а изменение цвета кожи незначительно, это называется белым отеком бедра. Если состояние тяжелое и отек конечности настолько выражен, что влияет на артериальное кровоснабжение, пульсация дорсальной педиальной и задней большеберцовой артерий ослаблена или отсутствует; на коже конечности появляется кровоподтек и повышается температура кожи, что называется бедренным кровоподтеком. В последнем случае может возникнуть гангрена конечности.
4. Осложнения и последствия
(1) Осложнения: тромбоз глубоких вен нижней конечности может распространиться на ее дистальный и проксимальный концы, еще больше усугубляя обструкцию рефлюкса. Если тромб распространяется на нижнюю полую вену, он может вызвать двустороннюю обструкцию рефлюкса нижних конечностей. Если тромб смещается и возвращается в легочную артерию, это может привести к тромбоэмболии легочной артерии, что может привести к летальному исходу.
(2) Последствия: венозный тромбоз нижних конечностей может разрушить венозные клапаны и оставить после себя синдром недостаточности глубоких венозных клапанов. На ранних стадиях заболевания просвет окклюзируется; на средних стадиях может произойти частичная реканализация; на поздних стадиях может произойти полная реканализация; тромбоз может образоваться вновь.