Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
Когда кровь в системе глубоких вен по разным причинам сворачивается и образует тромб, кровь из нижних конечностей не может вернуться к сердцу.
Каковы симптомы ТГВ нижних конечностей?
ОТВЕТ: Наиболее распространенными симптомами ТГВ являются отеки, растяжение и поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей. Кроме того, цвет кожи в основном покрасневший, или даже сине-фиолетовый в тяжелых случаях; температура кожи слегка повышена; тяжесть в конечности может быть частично снята путем приподнимания пораженной конечности.
Каковы риски ТГВ нижних конечностей?
О: Наиболее опасным осложнением ТГВ нижних конечностей является эмболия легочной артерии, т.е. тромб в системе глубоких вен смещается и следует по направлению кровотока через сердце в легочную артерию, что приводит к эмболии легочной артерии, которая вызывает боль в груди, стеснение в груди, кашель и откашливание крови, а в тяжелых случаях даже внезапную смерть. Если этот тип ТГВ еще не сильно сдавил артерии, основным проявлением является посинение, онемение и отек нижних конечностей, что называется «ушибленное бедро», а если артерии были сильно сдавлены, нижние конечности опухшие, холодные, бледные и онемевшие, что называется «белое бедро». «Оба состояния очень опасны, и несвоевременная диагностика или лечение могут привести к ампутации или смерти. Кроме того, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, если он переходит из острой стадии в хроническую, может также разрушить клапаны глубоких вен и привести к недостаточности клапанов глубоких вен, что приводит к отеку нижних конечностей, пигментации кожи и труднозаживающим язвам.
Почему возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
О: В 1856 году Вирхов, немецкий патолог, предложил три основных элемента для формирования венозного тромбоза: изменения в стенке сосуда (повреждение интимы), изменения в кровотоке (венозный стаз) и изменения в природе крови (гиперкоагуляционное состояние крови), которые являются признанными элементами для формирования венозного тромбоза. Наличие различных факторов риска не всегда имеет последствием тромбоз, а лишь означает, что наличие этих факторов делает возникновение тромбоза глубоких вен более вероятным и требует бдительности.
Как можно добиться раннего выявления ТГВ нижних конечностей?
О: Ранними проявлениями ТГВ нижних конечностей являются, в основном, отеки и боль в конечностях. Это самый распространенный симптом ТГВ. Кроме того, поскольку тромб стимулирует воспалительную реакцию стенки вены и стимулирует нервные окончания, боль обычно появляется в икроножной области, бедре и паховой области, что также является распространенным симптомом.
Какие люди подвержены ТГВ?
О: Тромбоз глубоких вен в основном возникает при различных состояниях торможения, например, у лежачих больных после различных операций на брюшной полости или нижних конечностях, парализованных в постели, лежачих больных после переломов в течение длительного времени; у людей, которые долгое время находятся в неподвижном состоянии**, например, у тех, кто долго путешествует в самолетах и автомобилях; у водителей, редакторов, клерков, машинисток, работников станков и других людей, которые долго сидят/стоят неподвижно; пожилые люди с липкой кровью более подвержены этому заболеванию, чем молодые; мужчины, Люди с ожирением, люди с заболеваниями почек, люди с иммунными нарушениями, люди с опухолями и другими патологическими состояниями также более восприимчивы, чем здоровые люди.
Как можно предотвратить тромбоз глубоких вен?
A: В повседневной жизни уделяйте больше внимания физическим упражнениям и тренировке мышц нижних конечностей, чтобы они играли роль мышечного насоса для продвижения венозного кровотока, что может сыграть роль в профилактике тромбоза глубоких вен, например, сидя или стоя в течение длительного времени без движения нижних конечностей время от времени, чтобы способствовать циркуляции крови, избегать скрещивания ног и взаимного давления, не носить слишком тесную одежду и брюки, чтобы не препятствовать циркуляции крови, и уделять внимание пить больше воды для разжижения крови. Вам также следует избегать курения, употребления кофе и алкоголя. Если у вас уже есть высокий риск развития ТГВ, следуйте рекомендациям сосудистого хирурга и принимайте пероральные препараты для профилактики ТГВ.
Каковы последствия нелеченного ТГВ?
О: Ранняя стадия ТГВ чревата смещением тромба, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии. Хроническая стадия ТГВ может привести к посттромботическим последствиям, т.е. неспособности эффективно остановить рефлюкс венозной крови из-за разрушения клапанов ТГВ, что проявляется в основном в виде пигментации кожи лодыжек, извилистости поверхностных вен, обратного тока крови из глубоких вен (некоторые пациенты испытывают ощущение прилива крови к ногам при вставании или при повышении давления в брюшной полости) или даже ощущение прилива крови вниз. Некоторые пациенты испытывают ощущение прилива крови вниз при вставании или при повышенном брюшном давлении) и даже развитие рефрактерной язвы на голени, что может серьезно повлиять на качество жизни.
Какие существуют варианты лечения ТГВ?
О: Основными методами лечения в острой стадии являются консервативный и хирургический. Наиболее эффективным консервативным лечением в острой фазе в настоящее время на международном уровне признана антикоагуляция низкомолекулярным гепарином, хотя некоторые эксперты выступают за проведение тромболизиса в течение 72 часов. Пациенты с «ушибом бедра» или «белым бедром» должны быть рассмотрены на предмет хирургической тромбэктомии, а для пациентов, которым требуется тромбэктомия и тромболизис, или у которых высок риск смещения тромба, в нижнюю полую вену должен быть имплантирован постоянный или временный фильтр. Если ТГВ перешло из острой фазы в хроническую, то основным методом лечения является пероральная антикоагуляция (варфарин), при этом необходимо регулярно контролировать параметры коагуляции, а эффективным считается международное стандартное отношение от 2 до 3. Поскольку лечение ТГВ требует высокой степени специализации, а план лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, при подозрении или диагностике ТГВ следует немедленно обратиться за специализированной помощью в сосудистую хирургию.
Как долго проводится антикоагуляция при ТГВ? Почему у многих пациентов после антикоагуляции сохраняются отеки нижних конечностей различной степени выраженности?
О: Как правило, после острой фазы ТГВ заболевание переходит в хронический процесс, характеризующийся недостаточностью клапанов глубоких вен. В острой фазе для антикоагуляции используется низкомолекулярный гепарин, а после острой фазы для антикоагуляции используется пероральный варфарин. Дозировка препарата корректируется в соответствии с мониторингом показателя коагуляции «международный стандартный коэффициент», который обычно составляет от 2 до 3, что свидетельствует об эффективности препарата, и этот процесс антикоагуляции обычно длится от шести месяцев до года, в зависимости от конкретной ситуации пациента. Это связано с тем, что тромбоз глубоких вен может вызывать различной степени повреждения клапанов глубоких вен, которые препятствуют обратному току крови из вен, и кровь застаивается в ногах под действием силы тяжести, что приводит к повышению венозного давления в ногах и увеличению экссудации. Это приводит к отеку нижних конечностей, который снимается усилением кровотока после поднятия пораженной конечности. Это состояние можно лечить пероральными препаратами для уменьшения отека и улучшения кровообращения, а также ношением антитромботических компрессионных чулок, что может замедлить прогрессирование посттромботического синдрома и улучшить качество жизни.