1. Что такое венозный тромбоз?
Говоря простым языком, венозный тромбоз — это «сгусток» текущей крови, который блокирует кровеносный сосуд. Она может возникать в поверхностных венах, или блокировать глубокие вены, или даже возникать в висцеральных венозных системах, таких как брыжеечные вены. В то время как поверхностный венозный тромбоз часто не имеет серьезных клинических последствий, тромбоз глубоких вен нижних конечностей может вызвать инфаркт легкого и привести к смерти пациента. Когда мы говорим о «венозном тромбозе», мы обычно имеем в виду тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
2. Как образуется венозный тромбоз?
Факторы, участвующие в формировании венозного тромбоза, сложны, но общепризнано, что венозный стаз, повреждение сосудов и гиперкоагуляция крови — три основных фактора. Застойный кровоток относится к медленному кровотоку и часто возникает у пациентов, прикованных к постели в течение длительного времени (инсульт, перелом, после серьезной операции) или у тех, кто долго сидит (серфинг в интернете, игра в маджонг, длительные поездки в автомобиле и т.д.). То же самое можно сказать и о том, что «проточная вода не гниет, как и хозяйственный стержень». Когда кровеносный сосуд повреждается, структура стенки сосуда изменяется, вызывая реакцию свертывания крови. Аналогичным образом, изменения в составе крови, приводящие к тому, что она становится склонной к свертыванию, могут привести к тромбозу при воздействии определенных факторов.
3. Что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
В нижних конечностях существует три венозные системы: поверхностная венозная система, глубокая венозная система и венозная система транспортных ветвей, которая соединяет поверхностные и глубокие вены. В норме кровь из поверхностных вен возвращается к сердцу либо по венам транспортной ветви, либо непосредственно в глубокие вены. Тромбоз в системе глубоких вен называется тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.
4. Почему пациенты склонны к ТГВ после операции?
Клинические исследования показали, что хирургическое вмешательство повышает вязкость крови пациента, что в сочетании с ограничением послеоперационной активности и медленным кровотоком в нижних конечностях значительно увеличивает частоту тромбозов. Заболеваемость ТГВ нижних конечностей особенно высока после ортопедических операций, акушерско-гинекологической хирургии, нейрохирургии и общей хирургии, однако частота ошибочной и недодиагностики все еще высока, и на ранних стадиях ее часто не замечают.
5. Является ли тромбоз глубоких вен нижних конечностей наследственным?
На сегодняшний день ни одно исследование не показало, что ТГВ нижних конечностей передается по наследству.
6.Вызывает ли курение и употребление алкоголя ТГВ?
Само по себе курение не является прямой причиной ТГВ. Само по себе курение не является прямой причиной ТГВ, но курение может привести к повышению свертываемости крови и спазму сосудов, что в сочетании с другими факторами может легко спровоцировать ТГВ. По этой причине мы просим пациентов, у которых уже есть ТГВ, бросить курить. Употребление алкоголя не вызывает ТГВ, но содержание алкоголя вызывает расширение артерий, а ТГВ является препятствием для возврата крови, и прием алкоголя заставляет кровь в нижних конечностях «больше поступать и меньше возвращаться», что может увеличить нагрузку на вены нижних конечностей. Поэтому мы не рекомендуем употреблять алкоголь пациентам с ТГВ.
7. Имеет ли диета пациентов с тромбозом глубоких вен какие-либо особые требования?
Диета пациентов с тромбозом глубоких вен не должна быть строго ограничена, но общий принцип заключается в том, что диета пациентов с тромбозом глубоких вен должна быть с низким содержанием сахара, соли и жира. Например, субпродукты животных содержат много холестерина, что может привести к «гиперлипидемии» в течение длительного периода времени, а повышенные липиды также являются фактором повышения вязкости крови.
8. Почему травматологические пациенты склонны к тромбозу глубоких вен?
Травма, особенно сопровождающаяся повреждением сосудов, чревата тромбозом глубоких вен из-за повреждения венозной выстилки, локальной агрегации тромбоцитов и снижения активности после травмы.
9. у меня диабет и гипертония, нужно ли мне уделять особое внимание профилактике тромбоза глубоких вен?
Да. Пациенты с диабетом и гипертонией, как правило, старше и имеют гиперлипидемию, повышенную свертываемость крови и артериосклероз, что может привести к нарушению местного кровотока и образованию тромбоза глубоких вен. Поэтому пациентам необходимо активно контролировать уровень глюкозы в крови и артериального давления перед серьезной операцией, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен и т.д. Послеоперационные пероральные таблетки аспирина или использование антикоагулянтов, таких как гепарин, могут предотвратить тромбоз глубоких вен.
10.Почему отекают нижние конечности у пациентов с тромбозом глубоких вен?
Как упоминалось ранее, венозный рефлюкс в нижних конечностях осуществляется в основном через глубокие вены. После возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, в нижних конечностях будет нарушен обратный кровоток, а поверхностная венозная система не сможет адекватно его компенсировать, поэтому артериальная кровь будет продолжать поступать, вызывая гипертензию и вазодилатацию в нижней части тромба, что приведет к утечке некоторых компонентов плазмы в тканевые промежутки и вызовет отек нижних конечностей.
11. У меня почти месяц был тромбоз глубоких вен, а теперь у меня появились синяки на икрах, что происходит?
Когда глубокая вена заблокирована, большое количество венозной крови может течь обратно только по поверхностной вене, которая затем компенсирует расширение поверхностной вены, и по мере увеличения давления в поверхностной вене у многих пациентов постепенно развиваются расширенные вены на ногах, то есть «выпуклые вены».
12. пять лет назад у меня был тромбоз глубоких вен, а в этом году мои икры начали изъязвляться, связано ли это с ТГВ?
Да, эти два понятия связаны. Если не лечить тромб, прикрепленный к венозному клапану, механизируется, и со временем тромб постепенно фиброзируется и поглощается организмом, а функция клапана необратимо утрачивается. Сочетание нарушения венозного возврата и обратного оттока может привести к дальнейшему локальному застою крови в нижних конечностях и недостатку местного питания кожи, и в этот момент незначительная травма может вызвать изъязвление кожи, которое не заживает в течение долгого времени. В клинической практике это одно из проявлений посттромботических нарушений.
13.Моя икра почернела, и мой врач диагностировал это как последствие тромбоза глубоких вен. Каковы последствия тромбоза глубоких вен?
При образовании тромбоза глубоких вен часть тромба механизируется и рассасывается, разрушая функцию клапанов и вызывая обратный ток крови, а часть тромба механизируется и вызывает закупорку или сужение венозного просвета, что приводит к повышению давления в венозной системе нижних конечностей. Этот ряд проявлений известен как последствия ТГВ.
14. Температура моей левой ноги при ТГВ кажется все время повышенной, с ощущением жжения, почему это происходит?
После возникновения тромбоза глубоких вен температура кожи всей нижней конечности повышается вследствие повышения венозного давления, расширения поверхностных вен и усиления кровотока в нижней конечности. Нетрудно понять, почему некоторые пациенты могут чувствовать, что их кожа «горячая».
15.Моя левая нога опухла и болит. Мой участковый врач говорит, что у меня «струящийся огонь», другой врач говорит, что это «перхоть», но сосудистый хирург ставит диагноз «тромбоз глубоких вен».
Термин «струящийся огонь» относится к поверхностному венозному тромбозу, при котором на коже видна красная линия, с локальными пальпируемыми прожилками вен и болью при надавливании. В отличие от этого, «денге» означает острую лимфоваскулярную инфекцию с локальным покраснением кожи, часто сопровождающуюся ознобом и высокой температурой. Тромбоз глубоких вен — это отек тканей вследствие венозной гипертензии, вызванной тромбом в вене, поэтому отек распространенный и равномерный, без локального кожного давления, но давящая боль в глубоких икроножных мышцах в острой фазе. Эти три состояния легко спутать клинически, но специалисту-сосудистому хирургу несложно их определить.
16. У меня был тромбоз глубоких вен, меня лечили в больнице, и состояние улучшилось, но прошел месяц после выписки, почему у меня до сих пор отек икры?
Лучшее время для лечения тромбоза глубоких вен — в течение 72 часов после его начала. По истечении этого времени тромб будет частично механизирован, и эффект от тромболизиса и удаления тромба значительно снизится. В результате многие пациенты поступают в больницу с длительной историей болезни. При использовании антикоагуляции отек нижних конечностей значительно улучшается, но для его полного исчезновения требуется длительное время, в некоторых случаях до нескольких лет. Поэтому раннее лечение имеет решающее значение.
17.Мои икры особенно опухли, но УЗИ предполагает наличие тромба у корня бедра, в то время как бедра не так опухли, в чем причина этого?
A. Независимо от того, в какой части нижней конечности находится тромбоз, он вызывает нарушение венозного возврата и повышение давления, в то время как тело находится в вертикальном положении, чем ниже положение, тем выше венозное давление, поэтому отек часто более очевиден в нижней части ноги. При тромбозе глубоких вен следует регулярно проверять подвздошные, бедренные, N-образные и гастрокнемиальные вены на всем протяжении.
18. У меня ТГВ нижних конечностей, приведет ли это к ампутации?
Как правило, ТГВ нижних конечностей не приводит к ампутации, за исключением одного состояния — «гематомы бедра». Так называемый «бедренный цианоз» относится к распространенному тромбозу глубоких вен нижних конечностей, который вызывает спазм артерий, в сочетании с отеком тканей и повышенным давлением, что приводит к локальной ишемии и гипоксии.
19. Опасен ли для жизни тромбоз глубоких вен?
Да. Наиболее серьезным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. После смещения венозный тромб может двигаться вверх по кровотоку, через сердце, в легочную артерию и вызвать инфаркт легкого. Клинически легкие пациенты проявляются преходящим сдавливанием грудной клетки и одышкой, в то время как у тяжелых пациентов внезапно возникает сильная одышка и сердцебиение, и они могут умереть от остановки дыхания в течение нескольких минут.
20. У моей матери тромбоз глубоких вен, и я беспокоюсь, что у нее может быть тромбоэмболия легочной артерии.
Нет, клинически критический инфаркт легкого встречается нечасто и в нашем опыте составляет менее 5%. Особое внимание следует обратить на следующие случаи.
(1) Пациенты, имеющие склонность к кровотечениям во время антикоагуляционной терапии (например, люди, длительно принимающие пероральные глюкокортикоиды, гипертоники с риском кровоизлияния в мозг)
(2) Пациенты с клиническими признаками тромбоэмболии легочной артерии
(3) Пациенты с рецидивирующим венозным тромбозом, несмотря на антикоагуляцию (плохая антикоагуляция)
Кроме того, в острой фазе повышается вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Как только тромб механизирован, вероятность смещения тромба значительно снижается, поэтому излишнее беспокойство также излишне, главное — активное и раннее лечение.
21.Я поступил в отделение сосудистой хирургии по поводу тромбоза глубоких вен, в палате было несколько пациентов с таким же заболеванием, и у всех у них была такая же левая нога, как у меня.
Это не случайно. Более 70% клинических случаев ТГВ происходит в левой нижней конечности. Это связано с двумя основными анатомическими факторами. Во-первых, правая подвздошная артерия пересекает левую подвздошную вену, что может легко вызвать сдавление, а во-вторых, угол между левой подвздошной веной и нижней полой веной больше, что приводит к ухудшению местного возврата крови. Поэтому тромбоз глубоких вен следует рассматривать при клинической картине внезапно возникшего отека неизвестного происхождения левой нижней конечности.
22.Мой дядя страдал от тромбоза глубоких вен, который не был своевременно вылечен и теперь имеет последствия в виде тромбоза вен нижних конечностей и изъязвления кожи.
Последствия венозного тромбоза нижних конечностей клинически можно разделить на три типа: полная реканализация, частичная реканализация и окклюзия. Полностью реканализованный тип можно лечить хирургическим путем, в то время как два последних типа менее эффективны и лечатся в основном медикаментами и физиотерапией с использованием воздушного насоса. Все пациенты должны длительно принимать пероральный аспирин и носить антитромботические чулки. Лечение последствий тромбоза глубоких вен является длительным, и пациенты должны иметь определенную уверенность и терпение, иначе состояние может ухудшиться.
23. у меня тромбоз глубоких вен, почему врачи не используют хирургические методы для удаления тромба?
В последние годы, с появлением новейших тромболитических и антикоагулянтных препаратов и высокой частотой рецидивов тромбоза после хирургического удаления, многие врачи отдают предпочтение нехирургическому лечению. Однако, если начало тромбоза произошло в течение 72 часов и возникла «гематома на бедре», может потребоваться тромбэктомия. Кроме того, механизированные тромбы невозможно удалить, так же как затвердевший цемент, прикрепленный к стене, может только повредить стену, если его удалить.
24. Как можно предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?
В настоящее время лучшим способом профилактики тромбоэмболии легочной артерии является установка фильтра в нижнюю полую вену. Таким образом, если сгусток крови отрывается, он задерживается фильтром в сосуде и не представляет угрозы для жизни. Сгусток на фильтре будет постепенно впитываться.
В этом году у меня была тромбоэмболия легочной артерии, и меня спас сосудистый хирург, который установил фильтр в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить повторную эмболию.
Установка фильтра относительно проста для сосудистого хирурга. Тонкий катетер помещается в бедренную вену через прокол у основания бедра, затем фильтр проходит через катетер в определенную нижнюю полую вену тела, где он автоматически раскрывается, как зонтик, и после освобождения поддерживается на сосуде.
25. В прошлом году мне установили фильтр нижней полой вены, и уже год я не испытываю никакого дискомфорта, но меня всегда беспокоят последствия установки фильтра после того, как он окажется в моем теле.
В целом, нет. Фильтры нижней полой вены изготавливаются из титанового сплава, который практически не влияет на кровоток в организме, имеет минимальную реакцию тканей и может быть установлен в организме до конца жизни, как и искусственные клапаны сердца и искусственные материалы бедренного кулака. Ежегодно в мире устанавливаются десятки тысяч фильтров, однако сообщения об осложнениях поступают редко, в основном это локальные гематомы, артериовенозные фистулы, смещение фильтра и рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому нет необходимости слишком беспокоиться об этом, достаточно проводить регулярный ежегодный обзор.
26. Очень ли сложна установка фильтра нижней полой вены? Является ли процедура очень рискованной? Нужна ли мне общая анестезия?
Установка фильтра нижней полой вены требует только местной анестезии. Сама процедура не очень рискованная и несложная. Однако возникают и другие риски, поскольку у пациента часто имеются другие основные заболевания (например, гипертония, диабет и т.д.). Распространенными осложнениями при установке фильтра являются локальные гематомы в портах пункции и артериовенозные фистулы, которых теперь можно полностью избежать благодаря новейшим технологиям нашего отделения сосудистой хирургии.
27. Почему после тромбоза глубоких вен необходимо длительное ношение антитромботических чулок?
Следует сказать, что идеальным является лечение.
(1) регулярная терапия с помощью воздушного насоса
(2) ношение антитромботических чулок
(3) пероральные антикоагулянты.
Однако воздушно-насосная терапия не является широко доступной для пациентов из-за различных ограничений, поэтому ношение антитромботических чулок особенно важно. Распределение давления в правильном антитромботическом чулке должно уменьшаться снизу вверх, а давление на лодыжке должно быть выше 20 мм рт. ст.
28. У моего дедушки был тромбоз глубоких вен, и ему часто делали анализы крови во время пребывания в больнице и регулярные анализы крови после выписки.
Нет. Это очень необходимо. Наиболее распространенным методом лечения ТГВ являются антикоагулянтные препараты, а основным побочным эффектом антикоагулянтных препаратов является кровотечение, причем существуют индивидуальные различия в действии антикоагулянтных препаратов. Анализы крови берутся для того, чтобы узнать, удовлетворительные ли показатели крови после антикоагуляции, в противном случае показатели слишком низкие и антикоагуляция неэффективна; если показатели слишком высокие, возможно кровотечение. Поэтому показатели крови используются для корректировки дозы лекарств, чтобы добиться как эффективной антикоагуляции, так и снизить риск кровотечения. Антикоагулянт принимается перорально в течение 3-6 месяцев после выписки, также необходимы регулярные лабораторные исследования для корректировки дозы.
29. У меня тромбоз глубоких вен, почему мне должна быть назначена 24-часовая непрерывная терапия?
24-часовая непрерывная внутривенная инфузия гепарина при тромбозе глубоких вен является международным стандартом лечения. Его преимущество в том, что он поддерживает уровень крови на постоянном уровне, позволяет избежать больших подъемов и спадов антикоагулянтного эффекта и уменьшить осложнения кровотечения. Однако его недостаток заключается в том, что деятельность пациента несколько ограничена. Однако, в целом, такое обращение должно быть приемлемым.
30. В прошлом месяце мой близкий человек проходил тромболитическую терапию по поводу тромбоза глубоких вен в местной больнице, и во время лечения у него поднялась высокая температура.
В качестве тромболитических препаратов обычно используются урокиназа, стрептокиназа и тканевой комплекс фибриногена (tPA). Стрептокиназа обладает лучшим тромболитическим эффектом и меньшим количеством осложнений, связанных с кровотечением, однако у некоторых пациентов могут наблюдаться тканевые реакции, такие как высокая температура и озноб, которые обычно не влияют на безопасность жизни. В настоящее время на рынке доступна рекомбинантная стрептокиназа, и реакция тканей значительно уменьшается, но у некоторых пациентов все еще сохраняется высокая температура, но она обычно проходит через два-три дня.
31. Почему я должен принимать пероральный варфарин в течение 3-6 месяцев после госпитализации?
Исследования показали, что вероятность повторного тромбоза относительно высока в течение 3-6 месяцев после острого тромбоза глубоких вен. Поэтому постоянное применение антикоагулянтов особенно важно в этот период.
32. Почему бы просто не принимать пероральные антикоагулянты, разве это не удобно?
Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, действуют медленно и обычно достигают пикового уровня в крови в течение 72 часов. Поэтому при остром тромбозе глубоких вен для достижения быстрого антикоагулянтного эффекта можно использовать внутривенные инъекции, а затем прекратить внутривенное введение препарата, как только пероральный препарат достигнет своей концентрации.
33.Моя рука покраснела и болит после внутривенной инъекции, должно ли это быть проблемой?
Некоторые из введенных препаратов могут вызывать поверхностное венозное воспаление, часто формируя локальный тромбоз, который клинически проявляется как твердая шишка в виде полоски, с болью при надавливании и покраснением окружающей кожи, что обычно не наносит вреда организму и может быть облегчено местным теплом и пероральным аспирином.
34.Моему отцу в больнице поставили диагноз «тромбоз подкожной вены», имеет ли это значение?
Тромбоз, ограниченный подкожной веной, часто вызывается варикозным расширением вен и не имеет серьезных последствий, за исключением клинических симптомов, таких как покраснение, отек и боль, но если тромбоз распространяется по ветвям магистрали или непосредственно в глубокую вену, он может иметь серьезные последствия. Поэтому при тяжелом тромбозе поверхностного ствола необходимо раннее хирургическое лечение