1. Этиология Среди внутричерепных аневризм кистозные аневризмы встречаются наиболее часто, и механизм их возникновения, увеличения и разрыва является одной из горячих точек исследования в последние годы. Теория врожденного дефекта или дефекта брыжейки кистозной аневризмы предполагает, что дефект брыжейки при бифуркации внутричерепной артерии является врожденным и лежит в основе формирования аневризмы. Однако было установлено, что 80% бифуркаций внутричерепных артерий как у пациентов с аневризмами, так и у нормальных людей имеют дефекты интимы-медии; что внутренняя эластичная мембрана артериальной стенки может выдерживать внутрипросветное давление до 600 мм рт. ст. независимо от того, является ли дефект естественным или вызван повреждением зонда; и что исследования на животных моделях аневризмы подтверждают, что ранние изменения в аневризме не происходят при дефекте интимы-медии на вершине бифуркации кольца Уиллиса. Поэтому понятие «врожденная аневризма» редко упоминается в зарубежной литературе. Теория дегенеративных и эндоэластических дефектов мембраны предполагает, что дегенеративные изменения в эндоэластической мембране, основной структуре, поддерживающей прочность артериальной стенки, являются главным фактором формирования кистозных аневризм, и что кистозные аневризмы — это приобретенные заболевания, вызванные патогенными факторами, повреждающими эндоэластическую мембрану. 2. Эпидемиологические исследования В настоящее время внутричерепные аневризмы остаются очень опасным заболеванием. Треть пациентов с аневризмами умирает до того, как им удается получить медицинскую помощь в медицинском отделении после кровотечения. Половина госпитализированных пациентов также умирает или остается с неврологическим дефицитом. В последние годы медицина уделяет большое внимание просвещению пациентов в отношении САГ и внутричерепных аневризм, чтобы их можно было своевременно диагностировать и лечить, сокращая количество ошибочных диагнозов и тем самым позволяя выявлять и спасать больше пациентов как можно раньше. Особое внимание уделяется неотложному ведению пациентов с САГ вследствие разрыва аневризмы, особенно в первые несколько часов после САГ. Это включает немедленное помещение пациента в отделение интенсивной терапии и оперативное проведение церебральной ангиографии для уточнения причины кровотечения в кратчайшие сроки для определения времени операции. 3D-КТ-ангиография — это компьютерная 3D-КТ-ангиография, которая показывает цветные изображения церебральных сосудов в трех измерениях и позволяет наблюдать на мониторе с разных углов морфологию, размер и взаимосвязь кровоснабжающих артерий АВМ и аневризматических поражений. 3D-КТ-ангиография может использоваться в клинической практике для более детальной и трехмерной диагностики цереброваскулярных заболеваний, особенно для определения Клиническое применение 3D-КТ визуализации обеспечивает более детальную и трехмерную диагностику цереброваскулярных заболеваний, особенно для определения расположения и ширины верхушки аневризмы, а также предоставляет подробную информацию для хирургического зажима аневризмы и удаления гигантских аневризм. Недавно также сообщалось, что использование 3D-томографии для анализа углов аневризмы сегмента C1-2 и несущей аневризму артерии обеспечило точное пережатие аневризмы во время операции. 4. Хирургическое лечение аневризмы В последние годы постепенно увеличивается число зарубежных ученых, выступающих за экстренное хирургическое вмешательство после разрыва аневризмы. Во многих отделениях была проведена операция в течение нескольких часов после кровотечения из аневризмы. Решение об операции и сроках ее проведения больше не зависит только от клинической оценки. Считается, что при достаточном хирургическом мастерстве и опыте риск ранней операции такой же, как и поздней. Ранняя операция снижает частоту повторных кровотечений и последствий, вызванных задержкой операции. Для лечения церебрального вазоспазма, в дополнение к продолжающемуся применению нимодипина, в Японии был разработан новый препарат Фасудил гидрохлорид, который применяется в клинической практике уже более 5 лет с удовлетворительными результатами. Помимо предоперационного непрерывного ТКД-мониторинга церебральных артерий, проводятся исследования по использованию ТКД для интраоперационного выявления несущих аневризму артерий с целью поиска мер по предотвращению осложнений, вызванных вазоспазмом. Однако фундаментальные исследования церебрального вазоспазма в последние годы все еще не достигли впечатляющего прогресса. В последние годы многоцентровое североамериканское исследование 772 пациентов с ранней и поздней операцией, 0-3 дня для ранней операции, 11-32 дня для поздней операции и 6 месяцев послеоперационного наблюдения показало, что у пациентов с хорошим послеоперационным восстановлением ранняя операция была лучше, чем поздняя. Смертность при повторном кровотечении из неоперированных аневризм составляла 70-90%, в основном это происходило через 24-48 часов после первого кровотечения, причем 20-30% из них повторно кровоточили из-за несвоевременной операции в течение 2 недель. Операционная смертность и послеоперационные осложнения. У половины пациентов, оперированных на 0-1 день после САГ, был высокий тонус мозга, и только у 20% — высокий тонус мозга через 10 дней, но увеличения послеоперационных осложнений, связанных с ушибом мозга из-за высокого тонуса мозга, не наблюдалось. Частота возникновения вазоспазма в течение двух недель после кровоизлияния достигает 70-90%, а смертность от спазма снизилась с 40% в 1960 году до 15% в 1980 году и 8% в последние годы. Раннее хирургическое удаление САГ может снизить частоту развития вазоспазма. Согласно неполным статистическим данным, за последние 10 лет в общей сложности 3 246 случаев внутричерепных аневризм были вылечены нейрохирургическим методом в более чем 50 больницах Китая с хорошими результатами. 5. Хирургическое лечение гигантских аневризм Аневризмы диаметром более 2,5 см — это гигантские аневризмы, составляющие 5-7% внутричерепных аневризм, и они по-прежнему являются сложной темой для нейрохирургии. Трудности лечения заключаются в следующем: (1) необходимо защитить проходимость кровеносного сосуда и его основных ветвей; (2) аневризма должна быть удалена, чтобы снять окклюзирующий эффект; (3) несущая аневризму артерия должна быть реконструирована; нейрохирургическое отделение больницы Тяньтань Пекина проводит хирургическую резекцию гигантских аневризм и реконструкцию несущей аневризму артерии для лечения 75 случаев аневризмы. (2) реконструкция артерии после резекции аневризмы; (3) реконструкция несущей аневризму артерии путем наложения оконного зажима аневризмы; (4) хроническая перевязка внутренней сонной артерии с выделением аневризмы.