Принцип] Катетер для коронарной ангиографии избирательно вводится в просвет коронарной артерии, вводится контрастное вещество для отображения анатомического хода коронарной артерии и очагов поражения. Показания] 1.Клиническое подозрение на заболевание коронарных артерий для уточнения диагноза. 2.Клинический диагноз ишемической болезни сердца, по результатам которого выбирается лечение (например, вмешательство, шунтирование коронарных артерий или медикаментозная терапия). 3.Острый инфаркт миокарда, требующий экстренного вмешательства или хирургического лечения. Наблюдение после реваскуляризации. 5.Состояние коронарных артерий перед кардиохирургическим вмешательством. 6.Специальные профессии. (1) Сосудистый доступ: можно использовать бедренную, лучевую или плечевую артерию. (2) Чрескожная пункция артерии по методу Сельдингера и введение трубки артериального ножна, по усмотрению гепарина 2 000 ~ 3 000 ЕД, при гиперкоагуляционном состоянии или операции с длительной перевязкой (более 1 ч) можно дополнительно ввести гепарин. Часто аспирируйте боковую трубку артериального катетера и наблюдайте, нет ли тромбовой обструкции. (3) Под рентгеновской рентгеноскопией и с помощью направляющей проволоки направьте катетер в середину восходящей аорты, но не слишком глубоко, чтобы избежать неосознанного попадания в коронарную артерию. После установки катетера удалите направляющую проволоку, удалите воздух, подсоедините тройной тройник, посмотрите кривую давления и убедитесь, что кривая давления хорошая. (4) Обычно сначала выполняется левая коронарная ангиография, как правило, в ортостатическом положении или в левом переднем косом положении, и левый коронарный ангиографический катетер продвигается вниз вдоль стенки аорты до левого коронарного синуса, и передний конец катетера в большинстве случаев автоматически переходит в левый главный ствол. В этот момент необходимо убедиться в отсутствии аномальных изменений профиля давления и ввести небольшое количество контраста, чтобы убедиться в правильном положении катетера (не допуская чрезмерного углубления или опрокидывания кончика катетера). Если катетер не входит в левую коронарную артерию, его можно ввести, слегка повернув и приподняв катетер. После правильного позиционирования катетера С-образное плечо поворачивают и визуализируют левую коронарную артерию в различных положениях. Обычно используются такие позиции, как левая передняя косая, правая передняя косая, задняя передняя, цефалическая позиция и позиция стопы с угловой проекцией. (5) При правой коронарной ангиографии обычно используется левая передняя косая позиция. Катетер для правой коронарной ангиографии направляется вниз вдоль стенки аорты к правому коронарному синусу, катетер вращается по часовой стрелке, при этом наблюдается давление и пульсация катетера, что в сочетании с введением контрастного вещества позволяет определить, входит ли катетер в правую коронарную артерию анонимно. Убедившись, что катетер находится в правильном положении, С-образное плечо поворачивают, и правую коронарную артерию наблюдают с помощью визуализации в различных положениях. Обычно используются левая передняя косая позиция и правая передняя косая позиция. (6) В конце исследования трубка артериального ножна извлекается, и для остановки кровотечения применяется местная компрессия, которая обычно требует от 15 до 25 мин компрессии и давящей повязки. При необходимости могут быть использованы устройства для закрытия сосудов. (7) Левая коронарная ангиография через лучевую артерию может быть выполнена с помощью левого катетера Juakins (JL) или левого катетера Amplatz (AL). Катетер AL легче маневрировать, и его можно использовать для введения в левый коронарный синус под контролем направляющей проволоки. Если он находится слишком глубоко, то головку катетера можно заставить отступить изнутри левого основного ствола, снова повернув ее против часовой стрелки. Правая коронарная ангиография может быть выполнена с помощью многоцелевого катетера, катетера Judkins right (AR) или катетера AL. Катетер AL также может быть развернут для проведения в правую коронарную артерию после проведения в левую коронарную артерию, так что одним катетером можно проводить в обе коронарные артерии без необходимости замены катетеров. В последние годы также широко используются специально разработанные катетеры для совместного использования левой и правой коронарных артерий, с помощью которых можно выполнить ангиографию левой и правой коронарных артерий. Послеоперационное лечение] (1) Для пациентов с локальным компрессионным гемостазом конечность на стороне пункции должна быть заторможена на 10-24 ч, а компрессия мешком с песком должна осуществляться в течение 6 ч, при этом следует использовать подход к лучевой артерии, чтобы сократить время постельного режима и госпитализации пациента. В течение 24 ч следует внимательно наблюдать за симптомами, жизненными показателями, электрокардиограммами, местами пункции и состоянием периферического кровообращения. (2) Побуждайте пациента пить воду или проводить внутривенную регидратацию, чтобы способствовать выведению контрастного вещества. Уделите внимание коррекции электролитных нарушений. Оценка исхода и клиническая значимость] 1. Оценка исхода (1) Обычно считается, что ≥50% стеноз диаметра просвета основных коронарных артерий и их крупных ветвей влияет на резерв кровотока и является клинически значимым поражением. ≥70% стеноз поражения LAD, LCX и RCA и ≥50% стеноз поражения левого основного ствола классифицируются как серьезные поражения. (2) Тип поражения определялся по степени стеноза, расположению, длине, ангуляции, эксцентриситету, кальцификации, язве, тромбу, расширенному поражению или аневризме, вовлечению ветвей и кривизне сосуда проксимальнее поражения. (3) Определить степень тяжести САПР в зависимости от количества и распределения поражений. 2, клиническое значение ① для определения диагноза; ② для направления лечения; ③ для оценки эффективности лечения.