I. Проявления синдрома деменции
A. Снижение активности повседневной жизни:
Вначале пациент может демонстрировать неспособность самостоятельно распоряжаться деньгами и делать покупки.
Постепенно становится трудно выполнять привычные действия, такие как стирка, приготовление пищи, одевание и т.д. В тяжелых случаях человек не в состоянии ухаживать за собой.
B. Поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД)
К ним относятся галлюцинации, бред, ошибочная идентификация, депрессия, мания, возбуждение, бесцельное блуждание, бродяжничество, физическая и вербальная агрессия, крики, открытая дефекация и нарушение сна.
C. Когнитивные нарушения
(1) Нарушение памяти: часто является заметным симптомом на ранних стадиях деменции
На начальном этапе в основном страдает недавняя память, возникают трудности с запоминанием и усвоением новых знаний. Существует тенденция забывать вещи, забывать вещи, которыми только что пользовались, и терять повседневные предметы. Позже ухудшается и отдаленная память. Некоторые пациенты заполняют пробелы в своей памяти неправильными представлениями или вымыслами.
(2) Нарушение зрительно-пространственных функций.
Это проявляется в том, что человек теряется в знакомой обстановке, не может найти свой дом, или даже заходит не в ту комнату в собственном доме или не может найти туалет. Во время пробного рисования они часто не могут скопировать простые формы.
(3) Нарушение абстрактного мышления.
У пациентов с деменцией нарушены такие когнитивные функции, как понимание, рассуждение, суждение, обобщение и расчет. Во-первых, пациент испытывает трудности с вычислениями и не может выполнять сложные операции, даже сложение и вычитание в пределах двух цифр. Пациент не способен различать сходства и различия, не может читать романы, фильмы и т.д.; не может выполнять привычные задачи и приемы, и в конечном итоге полностью теряет способность жить.
(4) Нарушение речи (функция коры головного мозга).
Самыми ранними проявлениями являются пустота спонтанной речи, трудности в подборе слов, неуместное использование слов, избыточность, неспособность перечислить названия похожих предметов. Может возникнуть неспособность назвать имя, сенсорная афазия и неспособность вести беседу; в конце концов пациент может замолчать.
(5) Анозогнозия.
Наиболее распространенными симптомами анозогнозии у пациентов с деменцией являются неспособность узнавать лица, неузнавание своих родственников и друзей или даже потеря способности узнавать себя.
(6) Нарушение режима использования.
Это проявляется в неспособности правильно выполнять непрерывные сложные движения, например, чистить зубы. Одевание в неправильном порядке: внутри и снаружи, спереди и сзади, слева и справа. Человек не может пользоваться палочками и ложками во время еды и часто захватывает пищу руками или облизывает ее ртом.
(7) Изменения личности.
Начальные изменения личности характеризуются отсутствием инициативы, снижением активности, замкнутостью, трудностями в адаптации к новой обстановке, эгоизмом, снижением интереса к окружающему и отсутствием энтузиазма к людям. В дальнейшем пациент постепенно становится холодным по отношению к людям, даже равнодушным к родственникам, безответственным, эмоционально неустойчивым, легко провоцируемым, раздражительным по пустякам, ругающим членов семьи.
Наконец, отсутствует стыд и чувство этики, человек ведет себя, пренебрегая социальными нормами, неопрятен и негигиеничен, собирает тряпки и забирает чужие вещи себе. Синдром может характеризоваться гиперактивными инстинктами, публичной наготой и даже ненормальным сексуальным поведением.
Дифференциальная диагностика синдрома деменции
(1) Делирий: основными проявлениями являются снижение ясности сознания, нарушение ритмов сна, невнимательность и дезориентация. Оно часто проявляется в виде паники и страха или возбуждения и ажитации из-за бреда и галлюцинаций. Большинство из них имеют острое начало и слабо колеблются утром и сильно ночью, длятся от нескольких часов до нескольких дней, а некоторые могут длиться более месяца.
(2) Потеря памяти при физиологическом старении: в основном частичная амнезия событий, без существенного влияния на интеллект и без нарушения социальной активности.
(3) Депрессия (псевдодеменция): история аффективного расстройства до потери памяти, симптомы часто колеблются от дня к ночи, а ухудшение памяти улучшается одновременно с улучшением состояния после лечения депрессии.
III. Лечение деменции
(i) Фармакологическое лечение
(1) Прокогнитивные препараты для улучшения когнитивных нарушений.
A. Препараты, действующие на нейротрансмиттеры
u Меперидин, донепезил, карбоплатин и т.д.
B. Сосудорасширяющие средства
Нимодипин, ципротилин и др.
C. Активаторы церебрального метаболизма
Ницерголин, дигидроэрготоксин, пирацетам и т.д.
D. Антигипоксические средства: Дульколакс и др. E. Нейропептиды: Церебролизин и др.
Другие: цитидилхолин, экстракт гинкго билоба и т.д.
(2) Фармакологическое лечение психо-поведенческих симптомов (BPSD).
Цель — улучшить когнитивные и функциональные нарушения и психо-поведенческие симптомы деменции.
A, Фармакологическое лечение
B, Поведенческая терапия
C, Экологическая терапия
D, музыкальная терапия
F, терапия MECT
(ii) Психологическая/социально-поведенческая терапия
Цель — максимально сохранить уровень функционирования пациента, снизить нагрузку на ухаживающих за ним людей и научиться справляться с трудной проблемой деменции.
Психотерапия в широком смысле включает: установление и поддержание соответствующих терапевтических отношений с пациентом и его/ее семьей; проведение диагностических обследований и своевременную разработку индивидуализированных планов лечения; психиатрическую оценку и мониторинг и своевременную корректировку стратегий лечения; оценку безопасности и вмешательства и т.д.
Узкое определение психотерапии: лечение, назначаемое в ответ на конкретный поведенческий, эмоциональный или когнитивный симптом и определенного типа, с целью максимального повышения качества выживания и сохранения уровня функционирования.
Поведенческая терапия
Эмоциональная терапия
Когнитивная терапия
Активационная терапия и т.д.
(iii) Целевое лечение частичной деменции
(1) Паралитическое слабоумие.
2 недели капельного лечения PG
(2) Гидроцефалия/опухолевая деменция: хирургическое лечение
(3) Деменция с дефицитом витаминов: витаминные добавки и т.д.