Заявление
Данное руководство по клинической практике было разработано и опубликовано многопрофильной рабочей группой волонтеров AAOS на основе систематического обзора современных научных клинических исследований и преобладающих диагностических и терапевтических подходов. Эти рекомендации не являются универсальным протоколом лечения, но должны быть адаптированы к конкретной ситуации пациента с точки зрения диагностики и лечения. Реальная клиническая ситуация может не совпадать с клиническими испытаниями, и диагноз и лечение каждого пациента должны оцениваться практикующим врачом самостоятельно на индивидуальной основе.
Обзор
Данное руководство основано на систематическом обзоре опубликованных исследований по травмам ACL у взрослых и подростков. Помимо рекомендаций по лечению, в руководстве также указаны пробелы в литературе и области для будущих исследований.
Руководство предназначено для всех практикующих врачей и подготовленных хирургов, которые лечат травмы АКЛ, а также для политиков и других разработчиков практических руководств.
История и обследование травм ACL
Существуют убедительные доказательства того, что врачи должны проводить обследование скелетных мышц нижней конечности наряду с полной историей заболевания, чтобы помочь поставить точный диагноз травмы ACL.
Сила рекомендации: сильная
Рентгенологическое исследование передней крестообразной связки
Несмотря на отсутствие достоверных доказательств, Рабочая группа считает, что в случаях травмы колена, когда при первичном осмотре выявляются соответствующие симптомы (слабость, боль, блокировка) и признаки (выпот в суставе, нестабильность сустава при нагрузке, локализованная давящая боль, ограничение движений, патологическая дряблость сустава), следует провести позитивную и боковую рентгенографию колена для уточнения наличия вывиха с переломом, требующего неотложного лечения.
Рекомендуемая прочность: консенсус
Магнитно-резонансное исследование передней крестообразной связки
Убедительные доказательства подтверждают, что МРТ может уточнить диагноз травмы ACL и выявить сочетанные повреждения других связок, менисков или суставного хряща.
Сила рекомендации: сильная
Передняя крестообразная связка у детей
Существует ограниченное количество доказательств в пользу необходимости хирургической реконструкции повреждений ACL у несовершеннолетних скелетно развивающихся детей, что позволяет уменьшить функциональные ограничения и повторную нестабильность сустава во время движения, которая в противном случае может привести к дальнейшей травме.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Передняя крестообразная связка у молодых людей с высоким уровнем активности
Данные умеренной интенсивности подтверждают, что хирургическая реконструкция должна проводиться у молодых пациентов (18-35 лет) с разрывами ACL высокой активности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
Восстановление ACL и мениска
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что у пациентов с сочетанными разрывами ACL и восстанавливаемыми повреждениями мениска реконструкция ACL должна проводиться в сочетании с восстановлением мениска, что может улучшить функцию.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Рецидивирующая нестабильность сустава из-за ACL
Ограниченные данные, сравнивающие нехирургическое лечение рецидивирующей нестабильности сустава с реконструкцией ACL, показали, что реконструкция ACL может уменьшить патологическую дряблость сустава.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Консервативное лечение передней крестообразной связки
Ограниченные данные подтверждают возможность нехирургического лечения для пациентов с низкой активностью и незначительной дряблостью суставов.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
Сроки проведения операции на передней крестообразной связке
Данные умеренной силы подтверждают, что в случаях, требующих реконструкции ACL, операция должна быть проведена в течение 5 месяцев после травмы, чтобы сохранить суставной хрящ и мениск.
Рекомендуемая прочность: умеренная
Сочетанное повреждение медиальной коллатеральной связки передней крестообразной связки
Имеются ограниченные данные в пользу реконструкции ACL в случаях с разрывами как ACL, так и медиальной коллатеральной связки, в то время как нехирургическое лечение разрывов медиальной коллатеральной связки является возможным.
Рекомендуемая прочность: ограниченная
Передняя крестообразная связка и блокировка колена
Несмотря на отсутствие достоверных клинических данных, Рабочая группа считает, что пациентам с разрывом ACL, у которых смещенный разрыв мениска привел к блокировке сустава, следует немедленно «разблокировать» колено, чтобы избежать фиксированной сгибательной контрактуры колена.
Рекомендуемая прочность: консенсус
Одно- или двухпучковая реконструкция передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть как однопучковой, так и двухпучковой, с сопоставимыми послеоперационными результатами.
Рекомендуемая прочность: сильная
Источник аутотрансплантата передней крестообразной связки
Убедительные доказательства подтверждают, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена как с использованием костно-пателлярного сухожильно-костного трансплантата, так и N-образного сухожильного трансплантата, с сопоставимыми послеоперационными результатами.
Рекомендуемая прочность: сильная
Аутотрансплантат или аллотрансплантат передней крестообразной связки
Существуют убедительные доказательства того, что реконструкция ACL может быть выполнена как аутотрансплантатом, так и правильно обработанным аллотрансплантатом, с сопоставимыми послеоперационными результатами. Однако этот вывод нельзя экстраполировать на все аллотрансплантаты или на всех пациентов, например, на молодых пациентов или пациентов с высоким уровнем активности.
Рекомендуемая интенсивность: сильная
Техника туннелирования бедренной кости для передней крестообразной связки
Умеренная сила доказательств подтверждает, что внутрисуставная реконструкция ACL может быть выполнена с помощью антеромедиального или транстибиального подхода при создании бедренного тоннеля, с сопоставимыми результатами в обоих случаях.
Рекомендуемая прочность: средняя
Послеоперационная функциональная поддержка ACL
Имеются умеренные доказательства в пользу того, что функциональная фиксация колена не должна регулярно использоваться только после реконструкции ACL, и нет доказательств в пользу ее эффективности.
Рекомендуемая прочность: умеренная
Профилактическая фиксация ACL
Имеются ограниченные данные, подтверждающие, что профилактические скобы не следует использовать для предотвращения травмы ACL и что они не уменьшают травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: ограниченная
ACL и нейромышечная тренировка
Данные умеренной интенсивности из небольшой выборки (109 случаев) подтверждают, что нейромышечная тренировка может уменьшить травму ACL.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Послеоперационная физиотерапия при повреждении передней крестообразной связки
Данные умеренной силы подтверждают возможность выбора ранней, ускоренной и неускоренной программ реабилитации после реконструкции ACL, причем все три программы одинаково эффективны.
Рекомендуемая интенсивность: умеренная
Упражнения для восстановления ACL
Ограниченные данные подтверждают, что для возвращения в спорт после травмы или реконструкции ACL нет необходимости ждать определенное количество времени или добиваться определенной функции.