Для того, чтобы кончик направляющей проволоки пересек стеноз, кончик направляющей проволоки слегка встряхивается в направлении вперед-назад, а направляющая проволока продвигается вперед во время встряхивания, так что кончик направляющей проволоки может найти отверстие и проникнуть глубже в стеноз. Твист-ин делится на легкий и тяжелый твист. Во многих случаях можно добиться комбинации покачивания, скручивания, входа и выхода; для увеличения силы и изменения направления направляющей проволоки можно использовать комбинацию таких инструментов, как разрезные ножи, литотомические баллоны и катетеры. Вторая больница Хэбэйского медицинского университета, отделение малоинвазивной хирургии, Хоу Линь Применение катетеризации: селективное введение желчного протока или селективное введение панкреатического протока, особенно в случае поражения сосочка или дивертикула, дивертикула и парапапилляр, может быть выполнено с помощью направляющей проволоки из белого вьюна производства COOK, используя характеристики эластичности переднего конца направляющей проволоки, отсутствие повреждения тканей и очень гладкая при намокании. У некоторых пациентов панкреатический проток неоднократно визуализируется, а желчный проток — нет, поэтому направляющая проволока может быть помещена в панкреатический проток для лучшего обнажения и фиксации сосочка, улучшения направления желчного протока и облегчения выбора направления желчного протока. Применение при введении желчного протока или панкреатического протока через глубокую часть стриктуры: Пациенты с высокой обструкцией желчного протока или панкреатического протока, пересекающие стриктуру в глубокой интубации, или селективный доступ к левому печеночному протоку или правому печеночному протоку затруднен, когда различные маневры применяются для прямого введения, неудача может быть объединена с применением литотрипсии баллона, разрезного ножа (особенно вращающийся направленный разрезной нож производства BOSTON), катетера для изменения направления, или может быть заменен на направляющей проволокой COOK’s white loach superslip. Применение во время ЭПСТ: Применение направляющей проволоки глубоко внутри желчного протока может уменьшить смещение ножа для разреза и избежать случайного разреза панкреатического протока; также можно избежать повторного введения желчного протока, таким образом, сокращая время операции и уменьшая возникновение панкреатита. Кроме того, направляющую проволоку можно сначала поместить в желчный проток, а направление разреза дуоденального сосочка можно регулировать с помощью направляющей проволоки во время выполнения разреза. Применение при извлечении камней: Особенно при извлечении камней из внутрипеченочного желчного протока или панкреатического протока камень можно удалить, сначала пересекая камень с помощью направляющей проволоки, а затем помещая вдоль направляющей проволоки воздушный шар или сетчатую корзину, которую можно провести над направляющей проволокой. Наличие в желчном протоке направляющей проволоки, за которой следует сетчатая корзина, может снизить частоту вклинивания камня и обеспечить плавное введение камня в нособилиарный проток через направляющую проволоку. Расширение стеноза и установка стента: в это время направляющая проволока должна быть 0,035 дюйма, после пересечения стеноза следует установить стент после применения зонда для постепенного расширения; при стенозе в подвздошной области иногда требуется установка нескольких стентов, можно использовать систему FUSION, или можно установить две направляющие проволоки в разные желчные протоки, сначала одну в стент, а затем одну направляющую перед установкой стента. В желчном протоке может быть установлено несколько стентов; двойная установка стента также может быть выполнена путем установки сначала стента, а затем другой направляющей проволоки перед введением стента. Направляющая проволока является «спасательным кругом» при сложных процедурах ЭРХПГ и играет важную роль в качестве общего эндоскопического инструмента. Данное исследование предполагает, что гибкое использование направляющей проволоки улучшает процент успеха, снижает количество осложнений и сокращает время операции. 1. Кончик направляющей проволоки гибкий, неинвазивный и очень гладкий во влажном состоянии. Он может исследовать просвет желчного протока или панкреатического протока, чтобы войти в желчный проток или панкреатический проток, пройти через препятствие или стриктуру и провести через них насадку, что повышает процент успеха. Контрастирование является основой для успешной диагностики и лечения. Во время контрастирования может быть применена направляющая проволока для пальпации в целевой проток. Поместив катетер в папиллярное отверстие, можно ввести направляющую проволоку в направлении 11 часов, чтобы направить доступ к желчному протоку. Глубокая интубация также выполняется с использованием преимуществ гладкого, мягкого кончика направляющей проволоки для введения с помощью легкого скручивания, сильного скручивания, соответствующих методов толкания и покачивания. Иногда необходимо комбинировать такие инструменты, как баллоны, разрезные ножи и контрастные трубки, чтобы изменить направление движения направляющей проволоки в целевой желчный проток. При использовании в сочетании с другими инструментами следует обратить внимание на регулировку расстояния между направляющей проволокой и катетером, натяжение проволоки разрезного ножа и различную глубину введения баллона, чтобы направляющая проволока вошла в целевой желчный проток напрямую, или ввести дополнительный участок направляющей проволоки, чтобы она отскочила и сложилась в петлю или крючок в целевом желчном протоке. Процент успешных операций в группе с использованием направляющей проволоки значительно выше, чем в группе с традиционным методом. 2. использование направляющей проволоки для замены различных инструментов делает операцию более точной и безопасной. Гибкое применение направляющей проволоки сокращает время операции. Прямое применение интеллектуального ножа с направляющей проволокой во время визуализации может определить необходимость разреза после визуализации в зависимости от необходимости, и если разрез необходим для введения направляющей проволоки в желчный проток, нож для разреза не будет легко выскальзывать из желчного протока, что экономит время операции; если лечение все еще необходимо после разреза, направляющая проволока может быть введена глубоко в желчный проток или проток поджелудочной железы снова для выхода ножа для разреза и замены его на соответствующий инструмент, например: в зависимости от состояния. Это позволит сократить потери времени на повторный поиск целевого желчного протока или панкреатического протока. Важно не вывихнуть направляющую проволоку во время процедуры, так как иногда бывает трудно повторно ввести ее в исходный проток. В случаях, когда требуется двойное или множественное стентирование опухолей в porta hepatis, это может быть выполнено с помощью двойной направляющей проволоки. Эта группа показала среднее сокращение времени операции примерно на 9 минут. 3. стальная проволока за передней частью направляющей проволоки может быть использована для увеличения прочности введения и, таким образом, направления сетчатой корзины и стента в целевое положение. Сталь направляющей проволоки также может быть использована для изменения направления дуоденального сосочка, что делает контрастирование и разрез более гладкими и может уменьшить возникновение осложнений. Удаление камней внутрипеченочных желчных протоков заключается в удалении камней путем проникновения в целевой желчный проток и последующего проведения направляющей проволоки в экстракционный баллон или сетчатую корзину. Способность поместить направляющую проволоку в целевой желчный проток перед установкой стента также имеет решающее значение для успеха, и без стального эффекта направляющей проволоки такая работа не может быть выполнена. Сосочек искривлен из-за дивертикула, операции, опухоли и т.д.; сосочек выступает слишком мягко и легко; трудно канюлировать в направлении 11 часов; контрастная трубка неоднократно попадает в панкреатический проток только тогда, когда направляющая проволока, оставленная в панкреатическом протоке, может контролировать сосочек в центре поля зрения, подвижность сосочка подавляется и канюляция в направлении желчного протока становится легкой, в то же время легкое давление левой направляющей проволоки вниз может заставить перегородку между желчным протоком и панкреатическим протоком переместиться в сторону панкреатического протока. Отверстие между желчным протоком и панкреатическим протоком слегка разделяется, и первоначально изогнутый панкреатикобилиарный проток, таким образом, слегка выпрямляется, способствуя более глубокому введению контрастного катетера в желчный проток. При выполнении ЭПСТ иногда сосочек располагается довольно смещенно или над сосочком имеется окружная складка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которую невозможно полностью рассечь, направляющая проволока может быть помещена в желчный проток для изменения направления сосочка, чтобы можно было рассечь его в нужном направлении. Наличие направляющей проволоки в желчном протоке облегчит введение в желчный проток инструментов для литотрипсии, таких как сетчатые корзины, особенно для начинающих, и снизит вероятность врастания камней во время литотрипсии. 4. непроницаемость направляющей проволоки для рентгеновских лучей может уменьшить использование контрастных веществ. Наиболее распространенными причинами послеоперационного панкреатита и гиперамилаземии являются затрудненный дренаж панкреатической жидкости и высокое давление в панкреатическом протоке; чрезмерное и быстрое введение контрастного вещества, переполнение панкреатического протока, вызывающее высокое давление в протоке, повреждение эпителия и альвеол стенки протока, токсическое действие контрастного вещества и активация панкреатических ферментов содержимым двенадцатиперстной кишки, приводящая к разрушению панкреатического протока и паренхимы, что приводит к самоперевариванию. Направление панкреатического и билиарного протоков определяется направлением движения направляющей проволоки, что значительно снижает внутрипротоковую гипертензию, вызванную переполнением панкреатических протоков контрастным веществом и токсическим действием контрастного вещества на эпителий и альвеолы стенок протоков. Непроницаемая природа направляющей проволоки уменьшает использование контрастных веществ. Снижается частота билиарного дуктита и панкреатита.