I. Клинические проявления
Депрессия может проявляться в виде одного или повторяющихся множественных депрессивных эпизодов, ниже приведены основные проявления депрессивных эпизодов.
1. подавленное настроение
Основным проявлением является значительное и стойкое подавленное настроение, депрессия и пессимизм. В легких случаях депрессия характеризуется угрюмостью, неприветливостью и потерей интереса, а в тяжелых — болью, пессимизмом и отчаянием, а жизнь кажется хуже смерти. У типичного пациента с депрессивным состоянием психики ритм тяжелого утра и легкой ночи. На основе депрессивного настроения пациенты могут испытывать снижение самооценки, чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, часто сопровождаемое самобичеванием и чувством вины, а в тяжелых случаях — бредом вины и паранойей.
2. Задержка мышления
Пациенты медленно думают и ассоциируют, медленно реагируют, замкнуты и считают, что их «мозг похож на ржавую машину» и что их «мозг похож на слой клея». Клинически наблюдается снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос и трудности с ответами на вопросы, а в тяжелых случаях общение становится невозможным.
3. снижение волевой активности
Волевая активность пациента значительно и стойко подавлена. Клинические проявления включают медлительное поведение, пассивный и ленивый образ жизни, нежелание что-либо делать, нежелание взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидят в одиночестве или лежат в постели весь день, живут одни за закрытыми дверями, отдаляются от друзей и родственников, избегают социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент даже не заботится о физических потребностях, таких как еда, питье и личная гигиена, его лицо неопрятное и неухоженное, и он даже может стать невнятным, неподвижным и неадаптивным. У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Тяжелые случаи часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением. Негативные пессимистические мысли, самобичевание и отсутствие уверенности в себе могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к суицидальным попыткам, перерастающим в суицидальное поведение. Это самый опасный симптом депрессии, и вы должны быть бдительны.
4. когнитивные нарушения
Исследования показывают, что у пациентов с депрессией наблюдаются когнитивные нарушения. Основными симптомами являются снижение объема оперативной памяти, дефицит внимания, удлинение времени реакции, повышенная бдительность, плохое абстрактное мышление, трудности в обучении, плохая беглость речи, снижение пространственного восприятия, координации глаз-рук и гибкости ума. Когнитивные нарушения приводят к социальной дисфункции и влияют на долгосрочный прогноз пациентов.
5. Соматические симптомы
Основные симптомы включают нарушение сна, усталость, потерю аппетита, потерю веса, запоры, боли в любой части тела, потерю либидо, импотенцию и аменорею. Физические жалобы на соматический дискомфорт могут затрагивать все органы, например, тошнота, рвота, изжога, стеснение в груди, потливость и т.д. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Жалобы на преморбидные соматические расстройства обычно усугубляются. Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно на 2-3 часа раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для депрессивных эпизодов. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с засыпанием и неглубокий сон; у нескольких пациентов наблюдается избыточный сон. Потеря веса не обязательно пропорциональна потере аппетита; у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса.
Редактор по лечению
1. цели лечения
Лечение депрессивных эпизодов направлено на достижение трех целей.
(1) Улучшить показатели клинического излечения и минимизировать показатели инвалидности и самоубийств, при этом ключевым моментом является полное устранение клинических симптомов.
(2) Улучшить качество выживания и восстановить социальное функционирование.
(3) Предотвращение рецидива.
2. принципы лечения
(1) Индивидуальное лечение.
(2) Постепенное повышение дозы, с наименьшей эффективной дозой, чтобы минимизировать побочные эффекты и улучшить соблюдение режима приема лекарств.
(3) Полная дозировка и полный курс лечения.
(4) Одноагентная терапия, насколько это возможно, с возможностью преобразования, усиления или комбинированной терапии в случае низкой эффективности, но с вниманием к лекарственным взаимодействиям.
(5) Информированное раскрытие информации до начала лечения.
(6) Внимательное наблюдение за изменениями в состоянии и неблагоприятными последствиями во время лечения и оперативное управление.
(7) Психологическое лечение можно комбинировать для повышения эффективности лечения.
(8) Активное лечение других физических заболеваний, зависимости от психоактивных веществ, тревожных расстройств и т.д., сопутствующих депрессии.
3. Медикаменты
Медикаменты являются основным методом лечения депрессивных эпизодов средней тяжести и выше. В настоящее время антидепрессанты первой линии включают селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI, представленные флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином, циталопрамом и эсциталопрамом), ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина (SNRI, представленные венлафаксином и дулоксетином), норадреналиновые и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты. (NaSSA, представленный миртазапином) и др. Применение традиционных трициклических и тетрациклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы значительно сократилось из-за их более выраженных побочных эффектов.
4. Психологическое лечение
Пациентам с депрессивными эпизодами со значительными психосоциальными факторами часто требуется сочетание психологического лечения наряду с медикаментозным. Обычно используются такие виды психотерапии, как поддерживающая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, супружеская и семейная терапия, психодинамическая терапия и т.д. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в отношении депрессивных эпизодов хорошо доказана.
5. физиотерапия
В последние годы появилась новая форма физиотерапии — терапия повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией (РТПМС), которая в основном показана при депрессивных эпизодах легкой и средней степени тяжести.