Билиодигестивный анастомоз является распространенной хирургической процедурой при доброкачественных и злокачественных заболеваниях в гепатобилиарной хирургии. Из-за выраженности послеоперационных спаек в верхней части живота, особенно в porta hepatis, это может значительно увеличить сложность и риск хирургического вмешательства при повторной операции. При каких обстоятельствах требуется повторная операция после наложения билиодигестивного анастомоза? 1. не удалены первичные повреждения: не удалены камни внутрипеченочных желчных протоков и пропущены заболевания, например, кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков не обнаружены на первом этапе операции, или опухоли в нижнем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке, яремной брюшине и головке поджелудочной железы пропущены на первом этапе операции, или не иссечены из-за недостаточной подготовки. Стриктура желчно-кишечного анастомоза: Стриктура анастомоза также является распространенной причиной повторной операции после наложения желчно-кишечного анастомоза. Анастомотический стеноз часто связан со следующими факторами: ① Плохой анастомотический кровоток. Кроме того, чрезмерное освобождение стенки желчного протока может привести к обструкции анастомотического кровоснабжения. Слишком маленький калибр анастомоза. Желчно-кишечный анастомоз, желчеточниковая и желчепузырная анастомозы выполняются при хроническом воспалении и утолщении стенки желчного протока, что делает калибр анастомоза слишком маленьким и приводит к окружному сужению анастомоза после операции. (3) Неправильная техника наложения анастомоза и выбор материала. Чрезмерное натяжение анастомоза, неравномерное выравнивание слизистой, двухслойные инверсионные швы и нерассасывающиеся толстые швы могут легко привести к стенозу анастомоза. ④ Рефлюкс-холангит. Билиодигестивный анастомоз, боковой билиодигестивный анастомоз и холедоходуоденальный анастомоз могут вызвать рефлюкс-холангит, приводящий к воспалению и фиброзной гиперплазии вокруг анастомоза, что в конечном итоге приводит к стенозу анастомоза. (5) Медицинские травмы желчных протоков, особенно электротермические. Если билиодигестивный анастомоз выполняется поспешно, до определения уровня повреждения, уровень повреждения продолжает расти после операции, что приводит к стенозу анастомоза. 3. Неправильные показания к операции и выбор хирургического подхода: Желчно-кишечный анастомоз в основном используется для устранения повреждений желчных протоков и восстановления нормального оттока желчи. Неправильный выбор хирургического подхода может привести к синдрому слепой петли, рефлюкс-холангиту, стриктуре анастомоза, раку желчных протоков, перерождению камней и плохому дренажу желчи. Из-за особого и сложного анатомического строения porta hepatis вторичная операция будет трудной, поэтому к ней следует подходить с осторожностью. Вторичная хирургия: 1. Предоперационная подготовка должна быть адекватной: предоперационное совершенствование обследования для оценки общего состояния пациента, такого как функция печени, адекватное визуализационное обследование, такое как УЗИ, КТ, MRCP и т.д., чтобы понять место поражения и отношения расположения, чтобы иметь хорошее представление о первоначальной стратегии хирургического подхода. 2, интраоперационное терпение, осторожность: из-за повторной операции брюшные спайки серьезные, иногда в сочетании с серьезной инфекцией желчных путей, поэтому следует сделать хорошую предоперационную оценку и выбрать разумные сроки операции, разработка индивидуального хирургического плана. Основные моменты, на которые следует обратить внимание во время операции, следующие: ① Разрез должен быть адекватно обнажен, либо правым подреберным краевым разрезом, либо двойным подреберным краевым крышеобразным разрезом с продольным разрезом в верхней части. Операция должна проводиться осторожно и постепенно. (iii) Печеночное возвышение и первоначальный желчно-кишечный анастомоз должны быть полностью обнажены. Порта гепатис следует обнажить вплотную к печеночной выстилке справа налево и от мелкого к глубокому. Хиларный желчный проток можно обнажить с помощью техники низведения хиларной пластинки, квадратной лобэктомии или срединного расщепления печени. Анастомоз может быть обнаружен путем нахождения желчно-кишечной петли и последующего поиска анастомоза вверх, или путем надреза желчно-кишечной петли и исследования анастомоза вверх. Анастомоз также можно найти с латеральной стороны нисходящей части двенадцатиперстной кишки вверх. В случаях, когда желчный проток легко обнажается, анастомоз можно искать сверху вниз. ④ На основании результатов интраоперационного исследования в сочетании с интраоперационной холангиографией и холедохоскопическим исследованием можно определить причины повторной операции и выбрать разумный хирургический подход.