До беременности: раннее обследование и лечение Гипотиреоз может привести к бесплодию, а после беременности — к гиперемезису, прерыванию плаценты, внутриутробному дистрессу, выкидышу, преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела и мертворождению. Более серьезно, гипотиреоз во время беременности (особенно на ранних сроках) может повлиять на развитие мозга и костей плода, в результате чего дети рождаются с задержкой умственного развития и маленьким ростом, что часто называют «кретинизмом». Из-за коварного начала гипотиреоза и отсутствия характерных ранних симптомов (например, усталости, плохого аппетита, сонливости) его легко принять за обычную реакцию на беременность и пропустить. Если пациентка не знает, что у нее есть заболевание щитовидной железы до беременности, последствия для матери и плода могут быть очень значительными. Скрининг на заболевания щитовидной железы у женщин, которые планируют беременность или уже беременны, необходим для здоровья матери и ребенка. Группы высокого риска Не существует единого мнения о необходимости обследования всех беременных женщин на функцию щитовидной железы, однако существует консенсус в отношении обследования тех, кто подвержен высокому риску развития гипотиреоза до беременности. Группы риска по гипотиреозу включают: 1) тех, у кого в личном и семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы; 2) тех, у кого в анамнезе зоб, тиреоидэктомия и лечение 131I; 3) тех, у кого ранее был обнаружен повышенный уровень ТТГ и положительные аутоантитела к щитовидной железе; 4) тех, у кого в личном и семейном анамнезе есть другие аутоиммунные заболевания. Время проведения скрининга может быть выбрано до 8-й недели беременности, предпочтительно при планировании беременности. Скрининговые показатели включают TSH, FT4 и TPOAb в сыворотке крови, который является независимым фактором риска выкидыша. Женщины с клинически нормальной функцией ногтей и только положительным TPOAb имеют высокий риск развития клинического гипотиреоза после беременности, поэтому важно проводить агрессивное вмешательство у пациентов с субклиническим гипотиреозом, которые также являются положительными по TPOAb. Подготовка к беременности Женщины с гипотиреозом должны всегда проверять функцию ногтей перед планированием беременности. Если у них есть гипотиреоз, они должны использовать временную контрацепцию и пройти заместительную терапию L-T4, чтобы довести сывороточный TSH до нормального диапазона, характерного для беременности (TSH 0,3-2,5 мМЕ/л), а FT4 — до верхней 1/3 нормального диапазона небеременной женщины до разрешения беременности. Если у беременной женщины во время беременности обнаруживается гипотиреоз, она может продолжить беременность, но заместительная терапия L-T4 должна быть начата немедленно, чтобы как можно скорее (предпочтительно в течение 8 недель беременности) довести уровень TSH в сыворотке крови до нормы, чтобы обеспечить адекватное снабжение гормонами щитовидной железы для первого периода быстрого развития мозга плода (т.е. в течение 4-6 месяцев беременности).