1. Что такое узел щитовидной железы?
Шишка в щитовидной железе известна как узел щитовидной железы и является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы. Узелки обнаруживаются при пальпации примерно в 3-7% случаев, а ультразвуковое исследование позволяет выявить узелки у 20-76% пациентов. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (4:1), и чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста, чем у подростков, поэтому узлы щитовидной железы довольно часто обнаруживаются с помощью УЗИ у женщин после среднего возраста. На самом деле узел — это просто морфологическое описание опухоли, кисты, воспалительного образования или другого заболевания, вызывающего припухлость в щитовидной железе. Существуют доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, но специфической клинической картины не существует. Некоторые доброкачественные узлы растут быстро и несколько напоминают злокачественные опухоли, а некоторые злокачественные опухоли растут медленно и напоминают доброкачественные узлы. Поэтому характер узла щитовидной железы не может быть определен только на основании физикального осмотра или УЗИ, а требует сочетания истории болезни, физикального осмотра, лабораторных анализов и даже патологического исследования. Конечно, объективно говоря, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 5% — злокачественными. Даже злокачественные узлы щитовидной железы гораздо менее агрессивны, чем, например, рак легких. Поэтому, обнаружив узел, не нужно паниковать и не следует проявлять поспешность.
2. Почему возникают узлы щитовидной железы? Причины возникновения узлов щитовидной железы сложны, и в настоящее время считается, что они связаны с воздействием радиации, аутоиммунитетом, генетикой, потреблением йода и другими факторами. История радиационного облучения является важным причинным фактором рака щитовидной железы, при этом частота рака щитовидной железы выше у лиц, получивших в детстве дозу облучения от 10 до 1000 рад. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом склонны к образованию узлов в щитовидной железе. Нет доказательств того, что другие виды рака щитовидной железы являются наследственными, за исключением семейной медуллярной карциномы, и только около 7% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы могут иметь семейную предрасположенность. Тяжелый дефицит йода может вызвать эндемический зоб, но чрезмерное потребление йода также может вызвать различные заболевания щитовидной железы, такие как нарушение функции щитовидной железы и узлы щитовидной железы.
3. Могут ли узлы щитовидной железы повлиять на ваше здоровье?
Влияет ли узел щитовидной железы на ваше здоровье, зависит от характера узла, его размера, характера роста и функции. Вкратце, их часто называют доброкачественными или злокачественными, но это лишь широкая классификация, и в каждой из этих категорий существует множество подкатегорий; в целом, злокачественные узелки могут быть опасны для нашего здоровья, в то время как доброкачественные узелки могут вызывать в лучшем случае некоторый дискомфорт. Воспалительные узлы, такие как подострый тиреоидит, могут вызывать лихорадку и боль в шее; если узел слишком большой или инвазивный, он может сдавливать пищевод, трахею или нервы, вызывая затруднение глотания, удушье, одышку и хрипоту; если узел способен самостоятельно вырабатывать гормоны щитовидной железы, он может вызывать симптомы гипертиреоза, такие как паника, боязнь жары, повышенное потоотделение, голод и потеря веса; если При гипотиреозе симптомы могут включать озноб, отеки и потерю памяти; если узел некротический и кровоточащий, шейная шишка может внезапно увеличиться и вызвать боль. Конечно, большинство доброкачественных узелков не вызывают никакого субъективного дискомфорта и могут спокойно жить с вами.
4. Как обнаружить узел щитовидной железы?
Пальпация шеи при физикальном осмотре является основным методом обнаружения узлов щитовидной железы и является самым простым и удобным способом их выявления. Однако существуют ограничения, поскольку пальпация может выявить только крупные или поверхностные узелки, а опыт специалиста может повлиять на частоту обнаружения узелков. УЗИ не только предоставляет важную информацию о размере, текстуре, границах, кальцификации и сигналах кровотока в узле, но и является неинвазивным, быстрым и недорогим методом. КТ и МРТ не превосходят УЗИ в диагностике узлов щитовидной железы и поэтому не используются рутинно, а только в тех случаях, когда узел расположен за грудиной и не может быть обнаружен при трансцервикальном УЗИ, или когда необходимо понять соотношение между узлом и окружающими тканями. Поскольку щитовидная железа содержит йод и обладает естественным контрастным преимуществом по сравнению с окружающими тканями, при обычном КТ-сканировании обычно можно получить четкие изображения; из-за возможного влияния йодсодержащих контрастных веществ на функцию щитовидной железы следует избегать усиленного сканирования у пациентов с узлами с сочетанными аномалиями щитовидной железы и использовать его только в случае необходимости.
5. Что делать, если обнаружен узел щитовидной железы?
При обнаружении узлов щитовидной железы следует обратиться к эндокринологу. Подробный анамнез поможет определить природу узелка. Узлы с симптомами гипертиреоза могут быть высокофункциональными аденомами или ранними стадиями подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото; узлы с гипотиреозом, как правило, поздние стадии подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото, или ксилогранулема; узлы с историей детской лучевой терапии на шее или узлы у детей из не эндемичных по тиреоидиту районов имеют высокий риск злокачественности; узлы с семейной историей рака щитовидной железы имеют высокий уровень злокачественности; узлы, которые присутствуют в течение многих лет. Узел, существующий в течение многих лет, следует считать злокачественным, если он безболезненно и значительно увеличивается за короткий промежуток времени. После обнаружения узлов следует провести необходимые биохимические тесты, включая функцию щитовидной железы, аутоантитела и опухолевые маркеры. У большинства пациентов с узлами нормальная функция щитовидной железы, а у пациентов с нарушениями TSH вероятность злокачественных узлов ниже. Тиреоид-специфические антитела TRAb, TPOAb и TGAb представляют интерес для диагностики тиреоидита и не имеют особого значения для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований. Кальцитонин и карциноэмбриональный антиген повышены при медуллярной карциноме щитовидной железы. Ультрасонография высокого разрешения обладает высокой чувствительностью при обнаружении узлов щитовидной железы, но не столь специфична при определении доброкачественности или злокачественности.
6. В каких случаях следует проводить тонкоигольную аспирационную цитологию?
В настоящее время лучшим способом отличить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы является ультразвуковая тонкоигольная аспирационная цитология (FNA) узлов щитовидной железы, как с точки зрения затрат, так и с точки зрения пользы. Однако не все пациенты с узлами щитовидной железы могут быть обследованы методом ФНК. ФНК в основном проводится при узлах диаметром ≥1 см и при узлах, которые не очень большие, но имеют: (i) предыдущую лучевую терапию головы и шеи; (ii) семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественных эндокринных опухолей II типа; (iii) возраст <20 или >70 лет; (iv) мужчина; (v) быстрорастущие узлы; (vi) твердые узлы с нечеткими границами; (vii) узлы, которые являются неподвижный; ⑧ с увеличенными шейными лимфатическими узлами; ⑨ с такими симптомами, как охриплость, кашель, дисфагия и одышка.
7. «Холодные узелки» не являются синонимом рака щитовидной железы
Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы имеют пониженное поглощение 131 йода и «холодный узел» при изотопном сканировании (ЭКТ). Однако «холодные узелки» не являются синонимом злокачественной опухоли; «холодные» просто означают, что поглощение йода значительно снижено. Существует множество причин, по которым узел может иметь пониженное поглощение йода, например, киста щитовидной железы, когда кистозный узел заполнен кистозной жидкостью и в железе очень мало эпителиальных клеток, поэтому ЭКТ, естественно, будет выглядеть как «холодный узел». Кроме того, подготовка к ЭСТ также может повлиять на результаты теста. Если вы ели морепродукты (например, ламинарию, медуз, нори, моховые палочки и т.д.), употребляли йод, принимали лекарства, такие как эвгенол, таблетки для щитовидной железы и т.д. в течение двух месяцев до теста, или ели морских крабов и моллюсков в течение двух недель, или ели морскую рыбу, морских креветок, морских улиток и т.д. в течение одной недели, это повлияет на усвоение изотопа йода, что приведет к результату «холодный узел». В результате образуются «холодные узелки». Согласно статистике, только около 8% всех «холодных узелков» патологоанатомически подтверждаются как злокачественные опухоли, а более 90% «холодных узелков» являются доброкачественными. «Изотопное сканирование также может выявить наличие холодного узла.
Изотопное сканирование также может использоваться для визуализации расположения ретростернального зоба и эктопических щитовидных желез, для отслеживания метастазов рака щитовидной железы, для определения рецидива рака щитовидной железы, а также для определения того, исходит ли образование на шее из щитовидной железы или его расположения по отношению к щитовидной железе, что может быть полезно при диагностике узлов щитовидной железы.
8. Может ли тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы вызвать распространение опухоли?
Нет. Очень тонкая игла используется для аспирации ткани щитовидной железы для цитологического исследования. Он является золотым стандартом для предоперационной дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы и эффективным методом диагностики и дифференциальной диагностики многих заболеваний щитовидной железы. Это также эффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики многих заболеваний щитовидной железы. Для забора материала используется тонкоигольная аспирация, а аспирированная ткань скрывается в сердцевине благодаря отрицательному всасыванию, так что она не вытекает и не загрязняет другие слои ткани, и нет риска распространения опухоли. На сегодняшний день не было сообщений об имплантации опухоли в игольный тракт при узлах щитовидной железы, поэтому нет необходимости беспокоиться о распространении опухоли вследствие пункции.
9. Какие существуют методы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы?
Не все узлы щитовидной железы нуждаются в лечении. Вышеупомянутые тесты помогут врачу отличить узлы, требующие лечения, от тех, которые не требуют вмешательства и за которыми следует только наблюдать. Существует несколько вариантов лечения: медикаменты, хирургия, изотопы, инъекции безводного спирта. Выбор метода лечения, конечно, зависит от конкретного случая и иногда корректируется, например, если узел быстро растет или кальцифицируется сначала при регулярном наблюдении, а затем требуется хирургическое вмешательство. Окончательный план лечения разрабатывается после взвешивания всех «за» и «против» и после тщательного общения с пациентом.
10. Как насчет гипертиреоза или гипотиреоза с узлами?
Нередко узлы щитовидной железы сопровождаются нарушением функции щитовидной железы. Некоторые из них являются прямым результатом узла, как будто это отношения матери и ребенка: например, высокофункциональная аденома, поздняя стадия узлового зоба; но чаще это сопутствующее состояние, как будто это отношения сестры: например, гипотиреоз из-за тиреоидита Хашимото или гипертиреоз Грейвса с узлом. В случае отношений между матерью и ребенком, если узел удаляется, функциональная аномалия естественным образом исправляется. В случае высокофункционирующих аденом и операция, и изотопная терапия могут обеспечить лечение по принципу «два в одном». Если это сестры, то их нужно лечить отдельно. Пациентов с гипотиреозом, вызванным Хашимото, нужно лечить тиреоидными гормонами для коррекции гипотиреоза, а пациентов с гипертиреозом сначала нужно лечить антитиреоидными препаратами для контроля гипертиреоза, а затем хирургическим вмешательством, если узел нуждается в операции после контроля гипертиреоза.
11. Какие узлы подходят для супрессивной терапии тиреотропином?
Короче говоря, узлы в период между операцией и последующим наблюдением подходят для терапии с подавлением тироксина. Опыт показывает, что тироксин не оказывает подавляющего действия на более крупные узлы, поэтому для узлов небольшого размера и менее 2 см в диаметре следует выбирать подавляющую терапию тироксином. Для узлов, которые изначально не были большими, но в ходе наблюдения за ними наблюдалось увеличение их размеров, может использоваться терапия с подавлением тироксина, не только в качестве лечения, но и для косвенного определения природы узла путем наблюдения за реакцией узла после лечения. Если узел продолжает расти во время супрессивной терапии, это можно использовать как косвенный признак возможной злокачественности, поскольку прямые тесты, такие как тонкоигольная аспирация, могут быть трудновыполнимыми для узлов меньшего размера, и косвенные признаки становятся более важными.
12. Кто не является кандидатом на супрессивную терапию тироксином?
Подавляющее лечение узлов щитовидной железы требует от пациента приема большего количества тироксина, чем физиологически необходимо, чтобы вызвать искусственный гипертиреоз, тем самым подавляя выработку гипофизом тиреотропина (TSH), ключевого гормона, который может вызвать зоб и рост опухоли. Поскольку супрафизиологические дозы тиреоидных гормонов могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное потребление кислорода миокардом и потерю костного кальция, препарат не показан пациентам с уже существующей тахикардией, тахиаритмией, ишемической болезнью сердца, гипертонией, тяжелым диабетом, остеопорозом, бессонницей, а также женщинам в менопаузе и пожилым пациентам, поскольку их уже существующие симптомы могут в той или иной степени усугубляться. ТТГ у пациентов часто не является причиной узла щитовидной железы, и поэтому супрессивная терапия не требуется. Узлы щитовидной железы, вызванные опухолями гипофиза ЩЖ, имеют высокий уровень ТТГ, но тироксинподавляющая терапия неэффективна и может усугубить гипертиреоз, поэтому их следует лечить с помощью резекции опухоли гипофиза или Гамма-ножа.
13. Какие узлы требуют хирургического вмешательства?
Необходим анализ каждого конкретного случая. Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях: 1. при быстро растущих узлах с высоким подозрением на злокачественность и подтвержденной злокачественностью при пункции; 2. при больших узлах с симптомами давления и плохими результатами нехирургического лечения;
3. узлы при гипертиреозе.
14. Что следует учитывать в диете пациентов с узлами щитовидной железы?
Необходим анализ каждого конкретного случая. Первым шагом является определение причины и классификации узлов щитовидной железы, а также принятие диеты, подходящей для каждого типа узлов. Если гипертиреоз Грейвса сопровождается узлами щитовидной железы, необходима строгая диета, исключающая йод, с не йодированной солью и запретом на морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская рыба. Если узел является высокофункционирующей аденомой, секретирующей гормоны щитовидной железы, также следует строго избегать приема йода, поскольку йод является одним из сырьевых материалов для синтеза гормонов щитовидной железы, а прием йода может увеличить синтез гормонов щитовидной железы и ухудшить симптомы гипертиреоза. В случае нефункционирующих узлов, что означает отсутствие влияния на функцию щитовидной железы, нет необходимости избегать йода в рационе. Рекомендуется экономно употреблять такие продукты, как репа и капуста, так как современные исследования показали, что эти два продукта способствуют росту узлов щитовидной железы.
15. Какие существуют типы рака щитовидной железы?
Папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома, сквамозная карцинома и лимфома.
16. Каковы методы лечения рака щитовидной железы?
Основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, эндокринная терапия, лучевая терапия и химиотерапия. Если диагностирован рак щитовидной железы, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. После операции требуется эндокринная терапия, т.е. подавление и заместительная терапия гормонами щитовидной железы, а также контроль функции щитовидной железы и тиреоглобулина для предотвращения рецидива рака щитовидной железы. При раке щитовидной железы с метастазами послеоперационная терапия абляции радиоактивным 131 йодом может быть использована для уничтожения остаточных клеток опухоли щитовидной железы и предотвращения метастазирования или рецидива опухоли. Лекарства для внутреннего лечения опухолей щитовидной железы в Китае в настоящее время широко не используются.
17. Являются ли опухоли щитовидной железы наследственными?
Существует только один тип опухоли щитовидной железы, имеющий четкую генетическую предрасположенность, а именно медуллярная карцинома щитовидной железы, которая является злокачественной опухолью, происходящей из кальцитонин-секретирующих С-клеток и имеющей высокую степень злокачественности. Он наследуется по аутосомно-доминантному типу и может встречаться у пациентов только с медуллярной карциномой щитовидной железы или с аденомой паращитовидной железы и феохромоцитомой надпочечников, с клиническими проявлениями гиперпаратиреоза или гипертензии; в последнем случае его называют полиэндокринным аденоматозом типа 2. Причинным геном является протоонкоген RET, для которого в настоящее время возможна генетическая диагностика, а стратификация риска на основе генотипа может быть использована для определения различных стратегий лечения.