Понятие азооспермии: для подтверждения диагноза анализ спермы должен проводиться более двух раз, сперма должна быть центрифугирована и осаждена, под микроскопом сперматозоиды не должны быть обнаружены, а также требование 2-7-дневного воздержания на момент сбора спермы. Сперма, отправленная на анализ, действительно должна быть спермой. Частота азооспермии составляет 19%-30% случаев мужского бесплодия.
1. Классификация
(1) Предтестикулярный секс: означает, что сами яички функционируют нормально, но яички не развиваются и не производят сперматозоиды вследствие эндокринной дисфункции гипоталамуса и/или гипофиза.
(2) Тестикулярный секс: означает потерю способности яичек вырабатывать сперматозоиды вследствие различных причин.
(3) Посттестикулярный: относится к нормальной способности яичек производить сперму, но транспортные протоки для спермы обструкционированы или врожденно отсутствуют, например, туберкулез придатка, двусторонний эпидидимит, двусторонний vas deferens в сочетании с отсутствием желез семенного пузырька, обструкция семявыносящего протока и т.д.
2. Этиология
(1) Нарушение выработки сперматозоидов в яичках: яички — единственный орган, который производит сперматозоиды. Сами яички имеют нарушенную способность производить сперматозоиды.
(2) Инфекционные факторы: в основном из-за свинки, другие инфекции также могут вызвать это состояние.
(3) Врожденные факторы: некоторые люди рождаются без способности производить сперму. Эта аномалия обнаруживается при исследовании хромосом и генетики или становится известной благодаря биопсии.
(4) 6% пациентов с мужским бесплодием имеют различную степень хромосомных аномалий, причем у пациентов с азооспермией хромосомные аномалии составляют даже 10-15%.
(5) Эякуляторная дисфункция: эякуляторная дисфункция и ретроградная эякуляция являются примерами этого.
(6) Обструкция или отсутствие семявыносящего протока
(7) Снижение способности яичек вырабатывать сперматозоиды в связи с преклонным возрастом.
(8) Другие факторы: нарушения питания, производственные вредности, радиационное облучение, лихорадочные заболевания, аллергические реакции и вредные привычки, такие как курение и алкоголизм.
3. Осмотр
(1) Сбор анамнеза и физикальное обследование: особое внимание уделяется развитию вторичных половых признаков и репродуктивных органов мужчины, измерению объема яичек, осмотру придатков яичек, семявыносящих протоков и т.д.
(2) Эндокринное обследование: определение уровня ФСГ, ЛГ, Т и ПРЛ в сыворотке крови и т.д.
(3) Биопсия яичка: прямое исследование сперматогенной функции яичка при варикоцеле и развитие интерстициальных клеток.
(4) Анализ на фруктозу: для определения наличия обструкции семенного канатика
(5) Хромосомное кариотипирование: для выявления дисплазии яичек, пороков развития наружных половых органов и необъяснимой азооспермии
(6) Ультрасонография: в основном при сирингомиелии, эпидидимальной гематоме, варикоцеле, эпидидимальной кисте и воспалении эпидидимиса и т.д.
4.Лечение
При претестикулярной дисфункции и дисфункции гипоталамуса и/или гипофиза, вызванной низкой функцией яичек, может быть использована заместительная гормональная терапия, в настоящее время существует два подхода: первый — использование ХМГ и ХГЧ вместе, второй — ЛРГ.
(1) При тестикулярной азооспермии, если ФСГ значительно повышен или если биопсия яичек подтверждает тяжелое и необратимое нарушение сперматогенеза, возможны следующие варианты: искусственное оплодотворение спермой донора, усыновление ребенка или отказ от ребенка.
(2) Посттестикулярная азооспермия: в случаях доказанной локальной обструкции придатка яичка и обструкции верхней части vas deferens может быть проведено хирургическое удаление обструкции.
(3) Вспомогательные репродуктивные технологии: в основном интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ИКСИ). В случаях обструкции vas deferens или обструкции, обструкции длинного сегмента vas deferens, недостаточности или гипоплазии длинного сегмента семявыносящего протока и обструкции, когда реконструкция и реканализация вазэктомии невозможны, для получения спермы для ИКСИ может быть использован метод аспирации эпидидимальной спермы или биопсия яичка, чтобы помочь зачатию.