Специфического лечения ревматоидного артрита не существует, но он остается средством лечения воспаления и последствий, и большинство пациентов могут лечиться с определенным успехом, принимая комбинацию методов лечения.
Целями текущего лечения являются.
1. контролировать воспаление суставов и других тканей и облегчать симптомы;
2. поддерживать функцию сустава и предотвращать деформацию;
3. восстановление поврежденных суставов для уменьшения боли и восстановления функции.
I. Общее лечение
Люди с высокой температурой, опухшими суставами и общими симптомами должны лежать в постели до полного исчезновения симптомов. После улучшения состояния в течение двух недель следует постепенно увеличивать активность, чтобы избежать длительного постельного режима, приводящего к истощению сустава и даже способствующего развитию анкилоза сустава. В рацион следует включить достаточное количество белка и витаминов, а при значительной анемии можно провести небольшое переливание крови.
Лечение наркомании
1. нестероидные противовоспалительные препараты
Механизм действия заключается в основном в ингибировании фермента циклооксигеназы, который подавляет выработку простагландинов, что позволяет достичь эффекта противовоспалительного и обезболивающего действия. Они не останавливают естественный процесс развития ревматоидного артрита. Препараты этого класса могут взаимодействовать друг с другом из-за различных путей метаболизма в организме.
(1) Препараты салициловой кислоты: противоревматические, противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие. Доза составляет 2-4 г в день. Если эффект неудовлетворительный, дозу можно увеличить по своему усмотрению, иногда для эффективности требуется 4-6 г в день. Обычно его принимают после еды или с подкислителями, а также могут использовать в таблетках для приема внутрь, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта.
(2) Индометацин: производное индолацетата, обладающее противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Пациенты, не переносящие аспирин, могут перейти на этот препарат в обычной дозе 25 мг 2-3 раза в день, побочные эффекты возникают при ежедневном применении 100 мг и более. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, язву желудка, головную боль, головокружение, психическую депрессию и т.д.
(3) Производные пропионовой кислоты: класс препаратов, которые могут заменить аспирин, включая ибупрофен, напроксен и фенбуфен, которые имеют схожее с аспирином действие и обладают аналогичной эффективностью при меньшем количестве побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Обычно используемые дозы: Ибупрофен 1,2-2,4 г в день, разделенный на 3-4 приема, Напроксен 250 мг на прием, дважды в день. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, язвенную болезнь, желудочно-кишечное кровотечение, головную боль и расстройства центральной нервной системы, такие как раздражительность.
(4) Антациды: это производные о-аминобензойной кислоты, их действие аналогично действию аспирина. Антикислота 250 мг каждый раз, от 3 до 4 раз в день. Кломид 200-400 мг на дозу, 3 раза в день. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита. Изредка сыпь, почечная недостаточность, головная боль и т.д.
2.Золотые препараты
В настоящее время признано, что ревматоидный артрит оказывает положительное влияние. Обычно используется тиомалат натрия золота. При отсутствии побочных реакций в дальнейшем назначается по 50 мг в неделю. 300-700 мг общего количества будет эффективным для большинства пациентов, а 600-1000 мг общего количества — стабильным. Поддерживающая доза составляет 50 мг в месяц, так как существует вероятность рецидива после прекращения приема препарата, в зарубежных странах поддерживающие дозы используются в течение многих лет, прямо пожизненно. Чем раньше используется золотой препарат, тем он эффективнее. Препараты золота действуют медленно, от 3 до 6 месяцев, и их не следует применять с иммуносупрессивными или цитотоксическими препаратами. Если общий объем лечения достиг 1000 мг, а состояние не улучшается, препарат следует отменить. Действие пероральных препаратов золота аналогично действию инъекций золота. Побочные эффекты включают увеличение частоты стула, сыпь, стоматит и плотные повреждения, которые могут восстановиться после прекращения приема препарата.
Пероральный препарат золота Гинуфониум представляет собой гидроксисоединение фосфида золота. Доза составляет 6 мг один раз в день, а эффект начинает проявляться через 2-3 месяца. Он более эффективен у пациентов с коротким течением заболевания на ранних стадиях. Побочные эффекты легче, чем при инъекциях, обычно это диарея, но они преходящие, частота ремиссии составляет 62,8%.
3. пеницилламин
Это аминокислотный препарат, содержащий сульфгидрильные группы, который эффективен при лечении хронического ревматоидного артрита. Он может избирательно ингибировать определенные иммунные клетки для снижения уровня IgG и IgM. Побочные эффекты включают тромбоцитопению, лейкопению, протеинурию, аллергическую сыпь, потерю аппетита, неврит зрительного нерва, мышечную слабость и повышение трансаминаз. Дозировка 250 мг перорально ежедневно в течение первого месяца и 250 мг дважды в день в течение второго месяца. Значительного эффекта нет Третий месяц по 250 мг три раза в день. Максимальная общая доза составляет 750 мг на один прием. Большинство клинических симптомов улучшается в течение 3 месяцев, после чего симптомы сохраняются при использовании небольших доз в течение примерно одного года.
4. Хлорохин
Он обладает определенным противоревматическим действием, но эффект проявляется очень медленно, часто от 6 недель до 6 месяцев для достижения максимального эффекта. Его можно использовать в качестве дополнения к препаратам салициловой кислоты или снижению доз кортикостероидов. 250-500 мг в пероральной дозе, дважды в день. Во время лечения часто наблюдаются желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота и потеря аппетита. При длительном применении необходимо помнить о дегенеративных изменениях сетчатки и атрофии зрительного нерва и т.д.
5. левамизол
Он может уменьшить боль и сократить продолжительность тугоподвижности суставов. Доза составляет 50 мг один раз в день в течение первой недели, 50 мг два раза в день в течение второй недели и 50 мг три раза в день в течение третьей недели. Побочные эффекты включают головокружение, тошноту, аллергическую сыпь, гипотонию, сонливость, гранулоцитопению, тромбоцитопению, печеночную недостаточность, протеинурию и др.
6. иммунодепрессанты
Азатиоприн, 50 мг на дозу, 2-3 раза в день, обычно используется в случае прекращения приема препарата или снижения уровня гормонов. Циклофосфамид 50 мг дважды в день. Дозу постепенно снижают после улучшения специфических симптомов или лабораторных тестов. Поддерживающая доза составляет от 1/2 до 2/3 от первоначальной терапевтической дозы и должна применяться непрерывно в течение 3-6 месяцев. Побочные эффекты включают подавление костного мозга, снижение лейкоцитов и тромбоцитов, гепатотоксическое повреждение и желудочно-кишечные реакции, алопецию, аменорею, геморрагическую инфекцию мочевого пузыря и др.
Метотрексат (MTX) обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, может снизить уровень оседания крови и улучшить эрозию костей, 5-15 мг в неделю внутримышечно или перорально, курс лечения 3 месяца. Побочные эффекты включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, алопецию, лейкопению или тромбоцитопению, лекарственно-индуцированную интерстициальную пневмонию и кожную сыпь. Может стать еще одним паллиативным препаратом выбора после золота и пеницилламина.
7. адренокортикостероиды
Адренокортикотропные гормоны оказывают быстрое действие на опухшие и болезненные суставы, контролируя воспаление и уменьшая воспаление и боль, но эффект недолговечен и не влияет на причину и патогенез. Они не влияют на этиологию или патогенез заболевания и рецидивируют после кратковременного прекращения приема препарата. Также не наблюдается улучшения показателей РФ, оседания крови или анемии. Длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому не используется в качестве рутинного лечения, а только для тех, у кого тяжелый васкулит вызывает внесуставные повреждения и влияет на функцию жизненно важных органов, таких как глазные осложнения, которые могут привести к слепоте, поражения центральной нервной системы, блокада сердца, суставы с постоянным активным синовитом и т.д. Краткосрочное применение возможно, или после того, как NSAIDS, пеницилламин и другое лечение не эффективно, симптомы тяжелые и влияют на повседневную жизнь. Если лечение неэффективно, к исходному лекарству могут быть добавлены кортикостероиды в небольших дозах. Доза кортикостероидов может быть увеличена по мере необходимости, если лечение неэффективно. Дозу следует постепенно снижать до минимальной поддерживающей дозы после купирования симптомов.
Суспензию преднизона ацетата водорода можно использовать в качестве местной внутрисуставной инъекции при некоторых трудноизлечимых поражениях отдельных крупных суставов. Для предотвращения внутрисуставной инфекции и разрушения костей следует использовать 25-50 мг каждой внутрисуставной инъекции. Дезоксиметазон тебутат, кортикостероид длительного действия, подходящий для внутрисуставного введения, назначается в разовой дозе 10 мг и 30 мг для коленного сустава.
8.Рехмания
Он обладает хорошей эффективностью после многолетнего клинического применения и экспериментальных исследований в Китае. Он обладает нестероидным противовоспалительным действием и иммуносупрессивным или цитотоксическим действием, что может улучшить симптомы и уменьшить оседание крови и потенцию РФ. 60 мг/день Radix Polygonatum может показать клинический эффект через 1-4 недели. Побочные эффекты включают нарушения менструального цикла и менопаузу у женщин, снижение количества сперматозоидов у мужчин, кожную сыпь, лейкопению и тромбоцитопению, боли в животе и диарею. Она проходит после прекращения приема препарата.
Kunming Shanhai Tong, схожий по действию с Lei Gong Tang, от 2 до 3 таблеток, 3 раза в день. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев и более. Побочные эффекты головокружение, сухость во рту, боль в горле, потеря аппетита, боль в животе, аменорея.
9.Другие виды лечения
Тимидин, плазмоудаляющая терапия и т.д. еще не изучены.
Физиотерапия
Целью является использование тепловой терапии для усиления местного кровообращения, расслабления мышц, достижения противовоспалительного, противоотечного и обезболивающего эффекта, а также применение физических упражнений для поддержания и улучшения функции суставов. Существует несколько методов физиотерапии: мешки с горячей водой, горячие ванны, парафиновые ванны, инфракрасные лучи и т.д. За физиотерапией следует массаж для улучшения местного кровообращения и снятия мышечного спазма.
Цель физических упражнений — сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы и выносливость. После стихания острых симптомов необходимо регулярно выполнять активные или пассивные упражнения для суставов, как только пациент сможет их переносить.
IV. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство ранее рассматривалось только в запущенных случаях деформации. В настоящее время ранняя синовэктомия может быть применена в случаях, когда серьезно повреждены только один или два сустава и когда лечение салицилатами не дало результатов. На поздних стадиях заболевания в случаях со значительной деформацией возможна остеотомия, а в случаях анкилоза или разрушения сустава — артропластика или искусственная замена сустава. В суставах, несущих нагрузку, может быть проведено сращение суставов.
В целом, если лечение проводится на ранней стадии и комплексно, выздоровление будет более успешным. Если в заболевание вовлечено только несколько суставов, а системные симптомы выражены слабо, или если суставы расположены несимметрично, течение болезни часто бывает коротким, и около 10-20% пациентов становятся инвалидами из-за несвоевременного лечения. Заболевание не вызывает прямой смерти, но в тяжелых запущенных случаях смерть может наступить от вторичных инфекций.
V. Обработка пищевых продуктов
С 1980-х годов порошок акульего хряща используется в некоторых странах США, Японии и Европы как часть заместительной терапии при клиническом лечении. В некоторых европейских странах экстракты акульих хрящей признаны лекарственными средствами. С другой стороны, некоторые медицинские учреждения в Японии выбрали компании, поставляющие чистый натуральный порошок акульего хряща клинического класса. Чистый натуральный порошок акульего хряща набирает популярность в развитых странах не только благодаря своей доказанной и постоянной эффективности, но, что более важно, потому что он не имеет всех ужасных побочных эффектов обычных лекарств.