Как свести к минимуму частоту рецидивов келоидов после операции — вопрос, который необходимо рассмотреть врачам и о котором хотят знать пациенты. Существует много способов предотвращения рецидивов келоидных рубцов, но очень мало тех, которые выдерживают проверку клинической эффективности. Почти десятилетний опыт лечения показал, что на терапевтическом уровне следующие три методики оказывают более определенное влияние на профилактику рецидивов келоидов и могут считаться ключевыми методиками профилактики рецидивов келоидов.
1. Уменьшение натяжения Это техника профилактики рецидивов, связанная с хирургическим вмешательством. Хотя иссечение келоидов кажется простым, оно требует высокого уровня хирургического мастерства, особенно техника наложения швов, которая напрямую определяет частоту рецидивов и эстетику заживающего разреза после операции. При одинаковых условиях, чем лучше техника наложения сокращающего шва, тем ниже частота рецидивов келоида, тем более узким будет рубец после заживления разреза и тем более эстетически привлекательной будет область. Поэтому при проведении операции по удалению келоидов хирург должен овладеть правильным методом уменьшения разреза и умело использовать его, чтобы заложить хорошую хирургическую основу для профилактики рецидивов.
2. Местное радиационное облучение Местное радиационное облучение также известно как лучевая терапия, или сокращенно радиотерапия. Но здесь я не хочу использовать слово «радиотерапия», потому что понятие «радиотерапия» вызовет двусмысленность. Во-первых, «лучевую терапию» можно спутать с лечением злокачественных опухолей. Хотя оборудование, используемое для лучевой терапии келоидов, такое же, как и для лечения злокачественных опухолей, доза и биологические эффекты соответствующего послеоперационного облучения келоидов не идентичны таковым при лучевой терапии злокачественных опухолей, и серьезные побочные эффекты лучевой терапии злокачественных опухолей, такие как некроз тканей, сильное выпадение волос и рак, почти никогда не наблюдаются. Во-вторых, термин «радиотерапия» может запутать людей относительно эффектов различных методов лучевого облучения. Теоретически, все методы облучения, которые производят радиацию и используются для оказания биологического воздействия на организм, являются методами лучевой терапии. К таким методам относятся местное применение изотопов (например, различные повязки), рентгеновское облучение, облучение электронными лучами и т.д. Однако не все методы лучевой терапии эффективны для предотвращения послеоперационных рецидивов келоидов, и даже для одного и того же метода не все способы применения (например, время применения, частота, доза и т.д.) эффективны. Клиническая практика доказывает, что правильный тип излучения, правильная продолжительность воздействия и правильная доза излучения являются обязательными для профилактики рецидивов келоидов с точки зрения местного облучения. Поэтому после операции по удалению келоида необходимо правильно проводить местное лучевое облучение в качестве вспомогательного лечения. Эффективная местная лучевая терапия должна отвечать следующим требованиям: (1) место и глубина радиационного воздействия точно контролируются; (2) доза и продолжительность лечения дают оптимальный биологический эффект; и (3) радиационное повреждение контролируется до минимума.
Локальное давление — это третий аспект профилактики рецидивов келоидов и реабилитации после келоидной хирургии. Я подробно рассказывал о местном сдавливании в других статьях, поэтому здесь подчеркну только два момента.
(1) Хотя местное сдавливание является эффективной мерой профилактики рецидивов, этот метод не работает так хорошо, как должен, из-за отсутствия соответствующих средств и материалов, а также длительного времени лечения, что может привести к неудобствам в трудовой деятельности и плохой приемлемости для пациентов.
(2) Зависимость от медицинского лечения и медицинских технологий и пренебрежение реабилитацией и самостоятельным лечением являются слабыми сторонами китайской медицины. Многие пациенты с келоидами имеют те же самые заблуждения. Из-за этого заблуждения пациенты склонны отдавать себя в руки врача, придавать значение только медицинскому процессу, но не процессу реабилитации, а неудовлетворительные результаты редко ищут причины в процессе реабилитации и в самих себе, что в определенной степени также ограничивает продвижение местного давления в качестве реабилитационного метода. Данные клинических случаев показывают, что у пациентов, которые настаивают на послеоперационном восстановительном лечении давлением, наблюдается хорошее восстановление места операции, отсутствие рецидивов и лучшая местная эстетика, в то время как у пациентов, которые не настаивают на восстановительном лечении давлением, наблюдается более высокая частота рецидивов и увеличение рубца. Кроме того, в качестве меры реабилитации рубцов местная компрессионная терапия уже давно широко используется во всем мире и даже стала неотъемлемой частью лечения послеожоговых рубцов. Конечно, внедрение этой технологии лечения также зависит от разработки и продвижения сопутствующих товаров. В настоящее время можно производить такие отечественные продукты, как персонализированная эластичная компрессионная одежда, и есть основания полагать, что эта технология принесет хорошие новости пациентам с келоидами в ближайшем будущем.
Один год после эксцизионной радиотерапии и компрессионной терапии келоида груди. Рубец после иссечения плоский, без гиперплазии.