МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: пациент — пожилой мужчина, поступил в больницу с 10-летним анамнезом приступов стеснения в груди, которые обострялись в течение 2 месяцев. В анамнезе инфаркт миокарда нижней стенки в течение 10 лет. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа в течение 3 лет и гиперлипидемия. Гипертоническая болезнь отрицается, курильщик в течение 20 лет. Семейный анамнез отрицается. При амбулаторном обследовании было выявлено тяжелое поражение трех ветвей, рекомендовано шунтирование коронарных артерий, от которого пациент отказался. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, давний инфаркт миокарда нижней стенки, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия. Стратегия: в первую очередь устранить хронические окклюзионные поражения правой коронарной артерии. Позитивная техника: сначала наложить мягкую, затем жесткую направляющую, а затем в факультативном порядке устранить поражение левой коронарной артерии. При пороках правой коронарной артерии с отверстием в левом синусе лучевой путь более удобен для катетеризации баллоном JL3.5, в то время как бедренный путь не так прост из-за угловатости отверстия. Баллон Trek демонстрирует уникальную проходимость, превосходящую таковую у микрокатетера Corsair. Материнский и дочерний катетеры вводятся глубже в среднюю часть коронарного русла для усиления поддержки. Микрокатетер finecross вводится дальше вглубь для увеличения дистальной поддержки. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет уточнить истинный просвет и понять наличие гематомы. В итоге правая коронка была успешно имплантирована с 3 стентами, и сегодня пациенту была сделана повторная коронарная ангиограмма с гладким правым коронарным сосудом. После сегодняшней манипуляции с левой коронкой были успешно завершены стентирование ствола и LAD, а на IVUS была отмечена площадь сосуда LM8,2 мм2.