С повышением уровня жизни населения в последние годы неоспоримым фактом является то, что заболеваемость ишемической болезнью сердца растет год от года. В качестве практической и эффективной терапевтической меры интервенционная коронарная терапия также быстро вошла в различные крупные и мелкие больницы, и число имплантированных сердечных стентов стремительно растет с каждым годом, но можно ли после имплантации сердечного стента проводить несердечные операции, когда можно проводить операции и каковы риски хирургических вмешательств? Эти вопросы требуют безотлагательного решения. Недавно доктор Мэри Т. Хоун из Университета Алабамы и ее коллеги провели исследование, посвященное этой проблеме. Они ретроспективно проанализировали пациентов, перенесших имплантацию стентов в Медицинском центре VA с октября 1999 г. по сентябрь 2009 г. Число пациентов, перенесших несердечные операции в течение 24 месяцев после имплантации сердечного стента, составило 20 590, а 41 180 пациентов, перенесших несердечные операции, были отобраны в соотношении 1:2. У 41 180 пациентов, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, было проведено исследование «случай-контроль» в соотношении 1:2. Результаты исследования, опубликованные в престижном сердечно-сосудистом журнале JACC, показали, что у пациентов, перенесших некардиологические операции через шесть месяцев после имплантации коронарного стента, значительно снижается риск развития инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации по сравнению с пациентами, не перенесшими кардиологическую операцию в течение шести месяцев. Большинство стентов, имплантированных в этом исследовании, были стентами с лекарственным покрытием первого поколения: 58,4% стентов с рапамицином и 42,9% стентов с паклитакселом в группе без кардиохирургического вмешательства по сравнению с 55,9% и 44,8%, соответственно, в группе без хирургического вмешательства. Среди проведенных несердечных хирургических вмешательств были: кожные (17,2%) мочеполовые (16,5%) офтальмологические (16,4%) костно-мышечные (15,3%) пищеварительные (12,2%) сосудистые (9,6%) неврологические (6,0%) дыхательные (5,4%) прочие (1,4%) Риск несердечных хирургических вмешательств в раннем возрасте, в 6 месяцев был выше. Сравнение двух групп показало, что в группе некардиохирургических вмешательств в 30-дневный период наблюдения наблюдалась более высокая частота комбинированных кардиологических конечных точек (острый инфаркт миокарда и/или реваскуляризация), а также более высокая смертность от инфаркта миокарда и всех причин. Однако частота реваскуляризации не различалась между двумя группами. Что касается краткосрочных тенденций, то наиболее высокий уровень риска сердечно-сосудистых событий в группе некардиохирургического лечения по сравнению с группой неоперативного лечения наблюдался в первые 6 недель после имплантации стента, и разница между этими двумя группами становилась меньше по мере увеличения расстояния от имплантации кардиохирургического стента. При выполнении некардиохирургических вмешательств в любое время после имплантации стента существенной разницы в реваскуляризации между двумя группами не было. Дальнейший углубленный анализ пациентов с имплантацией стентов показал, что пациенты, выбравшие госпитализацию, и те, кому были установлены стенты с лекарственной элюминацией, а не металлические стенты, перенесли некардиохирургическое вмешательство через 6 месяцев с меньшим увеличением риска сердечно-сосудистых событий, чем те, кто перенес операцию в течение 6 месяцев. Доктор Хоун и его коллеги отмечают, что «этот феномен объясняется тем, что выбор металлического стента часто диктуется особенностями состояния здоровья самого пациента и не обязательно основывается только на антитромботических свойствах стента». Результаты этого исследования подтверждают, что после коронарного стентирования с последующей операцией существует повышенный риск неблагоприятных событий, причем этот риск связан с интервалом между операцией и коронарным стентированием. Поэтому некоторые эксперты считают, что акцент в определении оптимальных сроков операции после коронарного стентирования должен быть смещен с выбора типа стента на комплексную оценку кардиологических и хирургических факторов риска пациента. Они также отмечают, что поскольку в данном исследовании после коронарного стентирования не изучалась антитромбоцитарная терапия, включая продолжительность или перерыв в приеме препаратов, неизвестно, влияла ли антитромбоцитарная терапия на возникновение неблагоприятных кардиальных событий в период исследования. Риск периоперационных осложнений наиболее высок при хирургических вмешательствах, выполняемых в течение 6 недель после коронарного стентирования, и это состояние повышенного риска сохраняется до 6 месяцев после коронарного стентирования. Независимо от времени имплантации коронарного стента пациентам желательно проводить процедуру в медицинском центре, способном выполнять коронарные вмешательства, чтобы своевременно купировать любой перипроцедурный инфаркт миокарда или тромбоз стента. Исследования также показали, что металлические стенты могут оказаться не лучшим выбором, если вскоре после имплантации стента пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. Имплантация коронарного стента должна проводиться аккуратно, чтобы избежать образования краевых мелких включений или гематом, избежать таких осложнений, как плохое расширение стента и миграция стента, тщательно проанализировать факторы, которые могут привести к ненужному прерыванию двойной антитромбоцитарной терапии, и выбрать тип стента, который имеет преимущество в уменьшении тромбоза внутри стента, — все это важные факторы, которые должен учитывать врач. Сроки проведения хирургических вмешательств должны быть хорошо известны каждому врачу в каждом медицинском центре.