Травмы спинного мозга — это структурные/функциональные повреждения спинного мозга, вызванные множеством различных факторов травмы, приводящие к изменениям в движении, ощущениях и функциях ниже уровня травмы. Потенциал восстановления после травмы спинного мозга высок. Раннее восстановление происходит в течение от нескольких дней до 6 месяцев; пациенты также могут восстанавливаться в течение примерно 2 лет после этого. Наличие раннего движения дистальной конечности, например, активного движения пальцами ног, часто указывает на хороший потенциал восстановления. Спастические движения не имеют прогностического значения. Те, у кого есть чувствительность в парализованной области, имеют больше шансов на восстановление двигательной функции. Области с нормальной чувствительностью имеют более чем 50-процентную вероятность восстановления двигательной активности. Активные функциональные упражнения — это 100% усилий ради 1% надежды. Даже при длительной истории болезни у реабилитации должен быть большой потенциал.
I. Специфические элементы реабилитационной терапии
(1) Физиотерапия: включая тренировку силы мышц, тренировку равновесия и координации; тренировку осанки и переноса; тренировку потери веса и снижения веса; тренировку стояния и ходьбы, тренировку в инвалидном кресле; физиотерапию, миоэлектрическую терапию с биологической обратной связью и т.д.
(2) Трудовая терапия: включая обучение повседневной жизнедеятельности, рекреационное и трудовое обучение и т.д.
(3) Применение ортезов: включая ортезы на голеностопный сустав, ортезы на колено-фаланговый сустав и т.д., а также ортезы на верхние конечности.
(4) Психотерапия: включая некоторые психологические рекомендации, и терапия биологической обратной связи.
Во-вторых, общее содержание и методы реабилитационного обучения при травме спинного мозга
1. Обучение повороту
Применяется к пациентам с полным повреждением спинного мозга, имеющим паралич конечностей, но обладающим функциональными верхними конечностями. Цели заключаются в следующем.
(1) предотвращение пролежней, вызванных длительным местным давлением на тело.
(2) Профилактика и контроль легочных инфекций.
(3) Улучшить способность пациента передвигаться в постели.
2. тренировка приседаний
То же самое, что и при обучении поворотам. Цели заключаются в следующем.
(1) улучшить способность жить самостоятельно на ежедневной основе и выполнять такие действия, как прием пищи, одевание и раздевание и учеба в сидячем положении.
(2) Заложить хорошую основу для дальнейшего обучения.
3. Тренировка равновесия в положении сидя
Объект обучения такой же, как и при обучении поворотам, а цель такая же, как и при обучении сидению. Конкретные методы
(1) Пациент сидит с прямыми ногами.
(2) Медленно поднимайте руки вверх, а затем опускайте их, многократно выполняйте действия по подъему и опусканию, постепенно увеличивая время подъема.
4.Поддержка декомпрессии и тренировки подвижности
Для пациентов с полным повреждением шейного 7~грудного 2 и нормальной или базовой нормальной функцией верхних конечностей. Цели заключаются в следующем.
(1) увеличить опору на обе верхние конечности.
(2) уменьшить местное давление на тело от веса тела, чтобы избежать развития пролежней.
(3) Улучшить способность двигать телом в постели.
(3) Чтобы улучшить способность двигать телом в постели, сядьте на кровать с прямыми ногами пациента и поддерживайте кровать обеими руками за туловище. Тренировка бокового движения: пациент сидит на кровати, ноги прямые, руки по обе стороны тела для опоры на кровать; руками с силой поддерживают, бедра поднимают с кровати и перемещают в сторону.
5. обучение переводу
Для параплегических пациентов с некоторой функцией или нормальной функцией верхних конечностей. Цели заключаются в следующем.
(1) Завершить перемещение между кроватью и инвалидным креслом и создать условия для использования инвалидного кресла.
(2) Улучшить способность жить независимо.
Конкретные методы.
Обучение переводу с помощью ассистента (с инвалидной коляски на кровать): тренер стоит лицом к пациенту и ставит оба колена напротив колен пациента; пациент держится одной рукой за плечи тренера, а другую опускает естественно; тренер держит ягодицы пациента обеими руками и поднимает пациента с усилием; пациенту помогают медленно переместиться на кровать.
Обучение переносу вперед (с кресла-коляски на кровать): кресло-коляска стоит лицом к кровати, ворот кресла-коляски; пациент ставит обе ноги на кровать; пациент держится обеими руками за подлокотник кресла-коляски и поддерживает его с усилием, чтобы переместить бедра с передней части кресла-коляски на кровать. Обучение боковому переносу: инвалидное кресло устанавливается по диагонали к кровати под углом 45 градусов и закрывается воротами; пациент одной рукой поддерживает кровать, а другой — внешний подлокотник инвалидного кресла, чтобы бедра покинули инвалидное кресло и переместились на кровать.
6. Обучение стойке
(1) Тренировка в положении стоя
Тренер стоит лицом к пациенту, ноги врозь, держит обе руки подмышками пациента и с силой поднимает вверх; пациент надевает ортопедическое устройство на нижние конечности, наклоняется вперед и с силой встает, опираясь на двойные костыли.
(2) Стоя на параллельных брусьях
Пациент надевает ортез на нижние конечности и стоит, держась обеими руками за параллельную перекладину (в домашних условиях вместо нее можно использовать другие прочные приспособления, например, перила); тренер одной рукой держит пациента за бедро, а другой — за грудь; пациент стоит прямо, подняв грудь, и время стояния постепенно увеличивается до 20-30 минут с каждым разом.