Травма гребневидного отростка — это структурное/функциональное повреждение гребневидного отростка, вызванное множеством различных факторов травмы, приводящее к изменению движений, ощущений и функций ниже уровня травмы. Потенциал восстановления после травмы гребневидного отростка высок. Раннее восстановление происходит в течение от нескольких дней до 6 месяцев; пациенты также могут восстанавливаться в течение примерно 2 лет после этого. Наличие раннего движения дистальной конечности, например, активного движения пальцами ног, часто указывает на хороший потенциал восстановления. Спастические движения не имеют прогностического значения. Те, у кого есть чувствительность в парализованной области, имеют больше шансов на восстановление двигательной функции. Области с нормальной чувствительностью имеют более чем 50-процентную вероятность восстановления двигательной активности. Активные функциональные упражнения — это 100% усилий ради 1% надежды. Даже при длительной истории болезни у реабилитации должен быть большой потенциал.
I. Специфические элементы реабилитационной терапии
(1) Физиотерапия: включая тренировку силы мышц, тренировку равновесия и координации; тренировку осанки и переноса; тренировку потери веса и снижения веса; тренировку стояния и ходьбы, тренировку в инвалидном кресле; физиотерапию, миоэлектрическую терапию с биологической обратной связью и т.д.
(2) Трудовая терапия: включая обучение повседневной жизнедеятельности, рекреационное и трудовое обучение и т.д.
(3) Применение ортезов: включая ортезы на голеностопный сустав, ортезы на колено-фаланговый сустав и т.д., а также ортезы на верхние конечности.
(4) Психологическое лечение: включая некоторые психологические рекомендации и терапию биологической обратной связи.
II. Этапы реабилитационного обучения
(i) Острая фаза нестабильности (после травмы или гребневой миелопластики ~ 4 недели)
1. обучение работе со свистком
Включите тренировку грудного свиста (при тораколюмбальной травме) и вентрального свиста (при шейной травме); тренировку постуральной эвакуации мокроты и тренировку пассивного движения грудной клетки. Грудина сжимается дважды в день для поддержания подвижности ребер и предотвращения спаек в крибриформном или поперечном крибриформном суставах. Противопоказан людям с переломами ребер и другими травмами грудной клетки.
2. тренировка функции мочевого пузыря
На этапе неотложной помощи часто используются несъемные мочевые катетеры, поскольку трудно контролировать количество потребляемой жидкости. После прекращения внутривенной регидратации следует начать интермиттирующую катетеризацию (4 раза в день) и обучение волевому или рефлекторному мочеиспусканию.
3. тренировка суставов всего тела (правильное позиционирование конечностей)
Абдукция плеча не должна превышать 90° при шейной нестабильности и флексия бедра не должна превышать 90° при тораколюмбальной нестабильности; превышение этих углов может вызвать вторичное повреждение гребневидного отростка. Когда пациент находится в постели или на шейном вытяжении, не следует выполнять вращение, сгибание или разгибание гребневых костылей до назначения врача.
4. упражнения для укрепления мышц
В принципе, все мышцы, которые можно активно тренировать и которые не влияют на стабильность перелома, следует тренировать, чтобы в острой фазе не происходила атрофия мышц или потеря мышечной силы.
5. адаптационная тренировка для кровообращения и вегетативной функции
Это включает обучение переходу от положения лежа к положению сидя, от сидения у кровати к сидению в кресле-каталке и переходу на наклонные кровати.
6.Психологическая реабилитация
Пострадавшему следует дать тепло, чтобы побудить его преодолеть зависимость и выполнить различные учебные задания для скорейшего достижения цели реабилитации. Поощряйте пострадавших выражать свою радость, гнев, печаль и счастье, чтобы они могли выплеснуть свою сокровенную боль, что поможет им хорошо пройти реабилитацию.
7. обучение и лечение для профилактики тромбоза глубоких вен и пролежней
Осевое точение с интервалом 2 часа и т.д.
(ii) Период острой стабилизации (примерно от 4 до 12 недель)
В течение этого периода, на основе вышеупомянутого непрерывного обучения, добавьте следующее.
1. квадриплегия
Вы можете провести некоторые тренировки стояния, используя электрические поднимающиеся кровати, вспомогательные средства или терапевтов, чтобы помочь ему завершить изменение положения или движения; тренировки повседневной жизни, такие как мытье и еда; тренировки гребневого позвоночника, мы должны рассмотреть возможность использования некоторых шейных воротников, чтобы избежать чрезмерного движения шеи; тренировки мочевого пузыря могут сделать некоторые чистые катетеризации, регулярное и количественное питье и регулярное мочеиспускание; рефлекторные тренировки мочевого пузыря.
2. параплегия
Добавьте в программу тренировок при тетраплегии тренировки по ассистированному стоянию и тренировки остаточной мышечной силы, а также тренировки по повседневной жизнедеятельности. Для пациентов с хорошей стабильностью крестца или с дополнительной сильной внешней фиксацией, а также под тщательным наблюдением опытные терапевты могут проинструктировать пациентов о начале тренировки ходьбы с помощью ортеза для ходьбы со смещением веса, ортеза на колено-голеностопный сустав или ортеза на голеностопный сустав.
(iii) Хроническая фаза (после 12 недель)
При всех видах гребневой травмы таза следует продолжать реабилитационное содержание острой фазы, усилить тренировку способности ходить, передвигаться в инвалидном кресле и заниматься повседневной жизнью, психологическую реабилитацию, а также различное обучение и тренинги с целью возвращения в семью и общество. Кроме того, форма проведения реабилитации координируется физиотерапевтами, эрготерапевтами, психологическими реабилитологами, протезистами и ортоптистами под планированием, организацией и общей оценкой врача-реабилитолога. Также проводятся регулярные встречи рабочей группы для оценки эффективности лечения и доработки содержания реабилитации. При отсутствии специалистов они могут быть переведены в медицинское учреждение, имеющее соответствующую квалификацию, или временно выполняться медицинским персоналом под руководством специалиста. Тренировки в острой фазе должны проводиться с защитными опорами, такими как воротники и поясные скобы. В хронической фазе все виды тренировок должны быть направлены на закрепление эффекта от лечения, при этом интенсивность и содержание будут варьироваться от человека к человеку.
В-третьих, общее содержание и методы реабилитационной подготовки при травме крестцово-копчикового отдела позвоночника
1. Обучение повороту
Для пациентов с полным повреждением гребневидного отростка с параличом конечностей и функциональными верхними конечностями применимо. Цели заключаются в следующем.
(1) предотвращение пролежней, вызванных длительным местным давлением на тело.
(2) Профилактика и контроль легочных инфекций.
(3) Улучшить способность пациента передвигаться в постели.
2. тренировка приседаний
То же самое, что и при обучении поворотам. Цели заключаются в следующем.
(1) улучшить способность жить самостоятельно на ежедневной основе и выполнять такие действия, как прием пищи, одевание и раздевание и учеба в сидячем положении.
(2) Заложить хорошую основу для дальнейшего обучения.
3. Тренировка равновесия в положении сидя
Объект обучения такой же, как и при обучении поворотам, а цель такая же, как и при обучении сидению. Конкретные методы
(1) Пациент сидит с прямыми ногами.
(2) Медленно поднимайте руки вверх, а затем опускайте их, многократно выполняйте действия по подъему и опусканию, постепенно увеличивая время подъема.
4.Поддержка декомпрессии и тренировки подвижности
Для пациентов с полным повреждением шейного 7~грудного 2 и нормальной или базовой нормальной функцией верхних конечностей. Цели заключаются в следующем.
(1) увеличить опору на обе верхние конечности.
(2) уменьшить местное давление на тело от веса тела, чтобы избежать развития пролежней.
(3) улучшить способность двигать телом в постели.
Конкретные методы.
① Тренировка движения вперед; пациент садится на кровать, ноги прямые, руки за туловищем для опоры на кровать; руками с силой поддерживают бедра для подъема с кровати и движения вперед.
② Тренировка движения в сторону: пациент сидит на кровати, ноги прямые, руки по обе стороны тела для опоры на кровать; руками с силой поддерживая, поднимает бедра от кровати и двигается в сторону.
5. обучение переводу
Для параплегических пациентов с некоторой функцией или нормальной функцией верхних конечностей. Цели заключаются в следующем.
(1) Завершите перемещение между кроватью и инвалидным креслом и создайте условия для использования инвалидного кресла.
(2) Улучшить способность жить независимо.
Конкретные методы.
(1) Обучение переводу с помощью ассистента (с инвалидной коляски на кровать): инструктор стоит лицом к пациенту, прижав оба колена к коленям пациента; пациент одной рукой держится за плечи инструктора, а другую опускает естественно; инструктор держит ягодицы пациента обеими руками и поднимает пациента с усилием; пациенту помогают медленно переместиться на кровать.
②Тренировка перевода в переднее положение (с кресла-коляски на кровать): кресло-коляска лицом к кровати, ворот кресла-коляски; пациент ставит обе ноги на кровать; пациент держится обеими руками за подлокотник кресла-коляски и поддерживает его с усилием, чтобы переместить бедра с передней части кресла-коляски на кровать.
(3) Тренировка бокового перемещения: инвалидное кресло устанавливается по диагонали к кровати под углом 45 градусов и закрывается воротами; пациент одной рукой поддерживает кровать, а другой рукой — внешний подлокотник инвалидного кресла, чтобы бедра покинули инвалидное кресло и переместились на кровать.
6. Обучение стойке
(1) Тренировка в положении стоя
Тренер стоит лицом к пациенту, ноги врозь, держит обе руки под мышками пациента и с силой поднимает вверх; пациент надевает ортопедическое устройство на нижние конечности, наклоняется вперед и с силой встает, опираясь на двойные костыли.
(2) Стоя на параллельных брусьях
Пациент надевает ортез на нижние конечности и стоит, держась обеими руками за параллельную перекладину (в домашних условиях вместо нее можно использовать другие прочные приспособления, например, перила); тренер одной рукой держит пациента за бедро, а другой — за грудь; пациент стоит прямо, подняв грудь, и время стояния постепенно увеличивается до 20-30 минут с каждым разом.