Синдром вторичной недостаточности глубокого венозного клапана нижней конечности, т.е. посттромбофлебитический венозный синдром нижней конечности. Вследствие повреждения клапана после венозного тромбоза, венозной гипертензии, обратного тока венозной крови в поверхностную вену через ветвь трафика, варикозного расширения поверхностной вены, подкожного стаза, образования язв, плохо поддающихся лечению. 1. Этиология: после тромбоза глубоких вен в течение 2-4 месяцев происходит их рассасывание и механизация, а затем через значительный промежуток времени — механизация и реканализация или превращение в фиброзное ядро. Такой исход определяется местом эмболизации, а также степенью эмболизации. На нижних конечностях при расположении тромба проксимальнее паховой связки вероятность реканализации очень мала, т.е. при расположении тромба в подвздошно-бедренной вене в подавляющем большинстве случаев реканализации не происходит. При расположении тромба в N-образной бедренной вене вероятность реканализации составляет 95%, а в поверхностной бедренной вене — 50%. Посттромботический синдром глубоких вен нижних конечностей в настоящее время классифицируется на 3 типа. Тип I (тип дистальной паховой связки): т.е. первичный тромб находится во внутримышечном венозном сплетении икры, либо тромб, возникший в N-образной или бедренной вене, растет и размножается и распространяется не далее паховой связки; эти тромбы могут быть реканализированы и ретубированы, а последующие поражения — это нарушение работы клапанов и лодыжечно-плечевая недостаточность. Кровь из глубоких вен оттекает обратно в поверхностные вены через клапанную недостаточность транспортных ветвей, венозная гипертензия в нижних конечностях заставляет кровоток поступать в тканевое интерстициальное пространство и вызывает локальный отек. Белки плазмы и эритроциты также могут просачиваться наружу в тканевое пространство, вызывая легкую воспалительную реакцию, распад эритроцитов, коричневую пигментацию, а через длительное время возникает «застойный дерматит» и язвы, язвы упорно не заживают, а отек конечности становится все более серьезным. Тип II (проксимальная паховая связка): тромбоз вены от нижней полой вены до паховой связки. Тромб на этом участке редко рециркулирует, и его основным патологическим изменением является нарушение возврата крови к нижним конечностям. Поскольку тромб не распространяется на дистальный сегмент, функция N-феморального клапана и клапана лодыжечной ветви кровотока не нарушается. Другими словами, насос икроножной мышцы продолжает работать, заставляя кровь из глубоких вен возвращаться к сердцу через коллатеральное кровообращение во время физической нагрузки. Обычно вены медиальной паховой связки, вены лобкового симфиза расширены и возвращаются в нижнюю полую вену через маточные, паратестикулярные и яичниковые вены, поэтому женщины этого типа реже страдают от симптомов этого заболевания, чем мужчины. При ходьбе или пеших прогулках ощущается боль в нижних конечностях, отеки, в положении лежа уменьшаются, появляется светлая пигментация, образование язв происходит медленно. Тип III (смешанный): т.е. в тромб вовлекается вся нижняя конечность, начиная с подвздошной и заканчивая бедренной венами, веной N, внутримышечным венозным сплетением икры и ветвями трафика. Тромб может расти коллатерально из внутримышечных вен икры или быть первичным тромбом подвздошно-бедренной вены, который распространяется ретроградно и вовлекает дистальные вены, в том числе ветви трафика. У больных этим заболеванием в анамнезе имеется обширный тромбоз глубоких вен, который протекает более тяжело, тромб расположен в дистальной части, склонной к реканализации, но клапаны повреждены и расположены проксимально, что нелегко поддается реканализации и затрудняет венозный возврат, поэтому у них наблюдаются оба вышеперечисленных симптома, такие как застойный дерматит, язвы, поверхностное варикозное расширение вен, признаки хромоты, отеки конечностей и т.д. Согласно ТКМ, это заболевание возникает вследствие компрессии влаги-тепла и застоя крови в меридианах. Или вследствие переноса тяжестей, длительного стояния на ногах, плохой циркуляции ци и крови. Или после травмы, операции, длительного постельного режима после родов кровь медленная и застойная, повреждающая меридианы и каналы. Клинические проявления и признаки Основным патофизиологическим изменением, вызывающим тромбоз глубоких вен, является поверхностная венозная гипертензия при физической нагрузке. Нормальное давление в поверхностных венах на лодыжке при физической нагрузке составляет 0-4 кПа (0-30 мм рт.ст.). При первичном варикозном расширении поверхностных вен — 6,0-8,0 кПа (45-60 мм рт. ст.), при тромбозе дистального отдела паховой связки и лодыжки после эмболии бедренной вены N — 10,0-12,0 кПа (75-90 мм рт. ст.), при тромбозе подвздошно-бедренной вены в проксимальном отделе паховой связки — 13,3 кПа (100 мм рт. ст.). Их клинические проявления также были противоречивы. Если поражение относится к типу дистального сегмента паховой связки, то оно проявляется в основном отеком икры нижней конечности, наиболее выраженным в средней и нижней 1/3 икры, гиперпигментацией и изъязвлениями, преимущественно в области голеностопного сустава. Бедра выше колена, как правило, нормальные и не отечные. Проксимальный или смешанный паховый лигаментит, клинические проявления — отек всей ноги с предшествующим появлением боли или нежности в области паховой связки. Имеется генерализованная лихорадка. На поздних стадиях заболевания часто появляются локализованные трофические язвы. Выделяют три типа клинических проявлений этого заболевания: (1) Тип Ⅰ (тип дистального отдела паховой связки): очаг поражения расположен в глубоких венах и недостаточность клапана ветви трафика, инвертированное венозное статическое давление тела 10,0-12,0 кПа (75-90 мм рт.ст.), отеки в нижней и средней трети голени, внутренний и наружный застойный дерматит лодыжек более выражен, поверхностные вены нижних конечностей злые, признаки хромоты легкие. (2) Тип II (тип проксимального сегмента паховой связки): очаг поражения расположен в области обструкции путей оттока из подвздошной вены, рефлюксная обструкция венозного давления 13,3 кПа (100 мм рт.ст.), отек всей нижней конечности, бедра более выражен, чем икры, застойный дерматит относительно легкий, появление относительно позднее, в положении лежа и в покое облегчается медиальная поверхность бедер, промежность, наружные подвздошные поверхностные вены, признаки хромоты легкие. (3) Тип III (смешанный): поражения, расположенные в глубоких венах и недостаточность клапанов транспортных магистралей в сочетании с обструкцией путей оттока из подвздошных вен, рефлюксом и рефлюксной обструкцией венозного статического давления 13,3 кПа (100 мм рт. ст.), вся конечность отечна, застойный дерматит относительно тяжелый, объем язвы тяжелый, и нелегко заживает, венозное варикозное расширение вен появилось поздно, признаки хромоты тяжелые. 3, вспомогательное обследование: (1) венография: венография в диагностике недостаточности глубоких венозных клапанов нижних конечностей, обструкции венозного рефлюкса и венозной обструкции и других нарушений, наиболее ценна. При ретроградной венографии, если она проводится после эмболии бедренно-подколенной вены, она плохо контрастируется, имеет неровные края и дефекты клапанов, контрастное вещество оттекает назад в поверхностную вену через транспортную ветвь клапанной недостаточности, поверхностная вена рано контрастируется, а транспортная ветвь глубокой вены икры расширена и опорожнение ее задерживается. При ретроградной бедренной венографии контрастное вещество поступает непосредственно в обратном направлении в любой сегмент бедренной вены выше колена. При обструкции подвздошно-бедренной вены нелегко показать с помощью одной ретроградной венографии, поэтому необходимо использовать комбинацию ретроградной и подвздошно-гребневой миелографии, которая позволяет показать проксимальную и дистальную плоскости обструкции подвздошно-бедренной вены, а также увидеть глубокие дистальные сегменты обструкции, толстые коллатеральные ветви, а также венозную компенсацию в тазу. (2) Цветная допплеровская ультрасонография: допплеровское исследование позволяет визуализировать размер и толщину просвета, гладкость стенки и обструкцию. При частичной обструкции общей бедренной вены объемные трасферы не могут показать нормальную форму волны, они не изменяются при дыхании и не имеют циклических изменений. 4. Диагностика и лечение: выявление этого заболевания направлено на разделение холода, тепла, дефицита и реальности. Холодные люди любят тепло и боятся холода, голеностопный сустав любят укутывать в вату или использовать окуривание горячей водой. У горячих застойные части красные, опухшие, горячие, прикосновения более болезненны, или даже, все тело лихорадит. При недостатке болезнь затягивается, появляется усталость и лень, утомляемость и потливость, паника при движении, бледные язвы, грануляционный отек, язвы долго не заживают. Твердая часть твердая, угнетающая, отечная и твердая, кожа гладкая и блестящая или даже вызывает красную горячую боль, мох желтый и жирный или имеются петехии, гной густой, а почки плоти твердые. (1) признаки инъекции влажного тепла: отек конечности очевиден, икра с застойными поражениями тяжелее, застойные части осложнения инфекции, покраснение, отек, жар, боль, красный язык, мох белый жирный или желтый жирный, пульс быстро замирает; лечение должно быть направлено на очищение жара и детоксикацию, циркуляцию крови и устранение застоя крови, рецепт используется в трех чудесных супах в сочетании с восемью Чжень Сань плюс и минус: кипарис, иссоп, Cangzhu, Angelica sinensis, двуцветка, Poria, папайя, профилактические меры и так далее; жар тяжелый с одуванчиком, одуванчик. (2) застой крови и сырость: сильный отек пораженных конечностей, тяжелый застой и застойный дерматит, поверхностное варикозное расширение вен нижних конечностей, красный язык или экхимозы, белый сальный мох, скользкий пульс; лечение должно способствовать сырости, активизировать кровь и устранять застой; формула, используемая в Ermiao Tang, Ba Zhen Tang, San Ren Tang плюс и минус: Коровье колено, Cang Zhu, папайя, Fangji, Poria, Красный пион, Coix Seed, Coix seed, Kou Ren Mi, Huo Xiang; сырость, плюс Psyllium, Poria, Zeleny, Ze Di Diarrhoea; застой у тяжелых людей Добавить Wang Buliuxing, Andrographis paniculata, Tuyuan, ревень. (3) Недостаточность ян селезенки и почек: пораженные конечности отекают, ходьба и стояние очевидно, легкость утром и тяжесть днем, иногда холодный дискомфорт, усталость и слабость, меньше хочется пить, бледный язык, тонкий белый мох, запавший пульс; лечение должно быть направлено на согревание ян и укрепление селезенки; формула, используемая для согревания ян и укрепления селезенки суп плюс вычитание: Codonopsis, Astragalus, Poria, Atractylodes macrocephala, Angelica sinensis, Job’s tear grains, Kou Ren Mi, Zedo, Pogonium, Clove, и так далее. 5, Западное медицинское лечение: (1) общее лечение: тромбоз глубоких вен клапанной недостаточности, независимо от типа, должен возвышать конечность, обеспечивать надлежащий отдых, обматывать эластичным бинтом или сдавливать поверхностные вены для поддержки, в дополнение к усмотрению дополнительных антикоагулянтных препаратов, с целью предотвращения вторичного тромбоза. Соответствующий покой, придание конечности возвышенного положения и проведение сгибательно-разгибательных мероприятий, что является привычным, эффективным и простым в исполнении. Поднимать конечности выше уровня сердца не менее 4 раз в день, каждый раз не менее чем на 20 минут, в положении лежа лучше всего сгибать и разгибать нижние конечности, особенно пораженные, что может способствовать возврату крови к нижним конечностям и уменьшению степени застоя в нижних конечностях. Это может способствовать возврату крови к нижним конечностям и уменьшению степени застойных явлений. Длительные физические упражнения могут сохранить конечности, задержать или предотвратить появление трофических изменений в области ботинка и даже способствовать заживлению ран. ② Эластичный бинт или внешняя компрессионная поддержка позволяют контролировать поверхностную венозную гипертензию, удлинить время прохождения отека, отсрочить появление трофических изменений кожи и подкожной клетчатки в области сапога, предотвратить образование язв, а при образовании язв это еще и более терапевтический метод. Среди них наиболее эффективным является метод прерывистого обертывания эластичным бинтом. Метод прерывистого обертывания эластичным бинтом: на пораженную конечность каждое утро, когда встаете, надевается эластичный бинт или эластичные чулки, на ночь после сна снимается. Бинт накладывают от дорсальной части стопы до уровня ниже коленного сустава, сдавливая всю икру и стопу в области поверхностных вен; критерием интенсивности сдавливания является способность расправить поверхностные вены, не нарушая артериального кровоснабжения и глубокого венозного возврата; область ботинка должна быть стабильно и прочно сдавлена, часто обновляйте эластичный бинт, чтобы сохранить достаточную эластичность. (2) Хирургическое лечение: перевязка ветвей трассы, операция отвода, пересадка сегмента венозного клапана, дебридмент и замена язвы, пересадка кожи и т.д. могут быть использованы по мере необходимости. 6.Другие методы лечения: При образовании язвы, в зависимости от состояния, можно использовать традиционную китайскую медицину, патентованную медицину для местного применения, что может способствовать заживлению язвы.