Сдавление общей подвздошной вены общей подвздошной артерией, приводящее к нарушению возврата крови в глубокие вены нижних конечностей, известно как синдром сдавления общей подвздошной вены. Это редкое заболевание, которое было признано и оценено только в последние годы.
1. Этиология.
Синдром сдавления общей подвздошной вены обусловлен анатомической аномалией. Брюшная аорта расположена слева от нижней полой вены. Слияние нижней полой вены и левой и правой общих подвздошных вен находится перед верхней границей 5-го поясничного позвонка. Нижняя полая вена и левая общая подвздошная вена расположены перед передней выпуклостью крестцового мыса, перед которым проходит правая общая подвздошная артерия, которая может сдавливать левую общую подвздошную вену и образовывать фиброзную полосу между артерией и веной, или формировать интиму или спайки внутри сосуда, влияя на венозный возврат крови к левой нижней конечности. Это предрасполагает не только к тромбозу глубоких вен, но и к невоспалительным отекам.
Согласно китайской медицине, это заболевание возникает из-за проникновения влаги-тепла и застоя крови в меридианах, в результате чего мышцы становятся фиолетово-черными, появляется боль и зуд, или из-за ветра-тепла и сырости, или из-за врожденных недостатков, ненормальной рождаемости, в сочетании с приобретенным напряжением и травмами от долгого стояния и дальних поездок, или из-за злых гостей вне вен, что приводит к плохому кровотоку и застою крови в меридианах.
2. Клинические проявления и признаки
Распространенным симптомом является необъяснимый отек. Отек на самом деле вызван сдавливанием левой общей подвздошной вены, что не связано с физической нагрузкой, но очевидно при менструации или в жаркую погоду, но боли нет.
3. дополнительные исследования.
(1) Каннулограмма венозной крови левого бедра или канулограмма венозной крови левого и правого бедра показывает: углубление левой общей подвздошной вены в месте слияния с нижней полой веной в результате сдавления правой общей подвздошной артерии; расширение левой общей подвздошной вены с задержкой опорожнения контрастного вещества; многочисленные коллатеральные кровотоки вокруг левой общей подвздошной вены.
(2) Измерение давления: после канюляции и контрастирования левой бедренной вены катетер продолжают в направлении нижней полой вены и вводят до уровня третьего поясничного позвонка, т.е. проксимального конца пережатой общей подвздошной вены, измеряют и регистрируют давление, затем катетер выводят на 3-4 см, т.е. в область крестцово-подвздошного сустава, что является дистальным концом плоскости подвздошной артерии, измеряют и регистрируют давление, сравнивают количество измерений давления в двух плоскостях левой подвздошной вены, разница в венозном давлении составляет 19,6 Па ( 2cmH2O) или более, что помогает в диагностике.
4.Диагностика и лечение.
Ключевым моментом в выявлении этого заболевания является различие между дефицитом и реальностью. При недостатке ноги опухшие и белые, с болью в пояснице и ногах, тяжелые во время менструации, с тонким белым языком и шерстью и запавшим тонким пульсом; в истинных случаях конечности диффузно опухшие и твердые, иногда разрушаются и инфицируются, с покраснением, опуханием, жаром и болью, с желтоватым, жирным пульсом.
(1) Настой из сыро-тепловой настойки: опухшие конечности, периодические отеки и боли, очевидные во время менструации, легкие после нее, жар при травмах и инфекциях, красный язык, тонкий белый мех, скользкий пульс; рекомендуется лечение, чтобы очистить тепло и сырость, оживить кровообращение и разрешить застой крови, формула Эрмяо Сань плюс уменьшение: Осиное колено, Атрактилодес, Пория, Красный пион, Папайя, Фаньци, Ангелика, Продырявленная тыква.
(2) Spleen and kidney yang deficiency: swelling and heaviness of the affected limbs, sore knees and cold, tiredness and weakness, little appetite and no thirst, pale tongue, thin white fur, slow pulse; treatment is recommended to warm the kidneys and strengthen the spleen, to promote dampness and to open the ligaments, the formula is used to warm the yang and strengthen the spleen soup with addition and subtraction: Dang Shen, Huang Qi, Angelica sinensis, Poria, Papaya, Coix seed, Bai F Ren, Huo Xiang, Clove; if heat is prevalent, Shuang Hua, Gong Ying and Di Ding can be added; if dampness is heavy, Ze Di and Che Qian Zi can be added; if blood stasis is heavy, add (3) Формула водяной бани китайской медицины
(3) Формула водяной бани китайской медицины: 30 г сумаха, 30 г сафлора, 15 г горечавки, 15 г сычуаньского перца, 15 г сушеного имбиря и 30 г парковой соли. После смешивания вышеперечисленных трав, сначала замочите их в прохладной воде на 1 час. Стандарт добавления воды должен составлять около 5 см от плоскости высушенных трав. После замачивания доведите до кипения на сильном огне. После закипания переключите на медленное кипение в течение 1 часа на средне-низком огне. В процессе кипения травы следует постоянно помешивать, чтобы они полностью разложились. Перелейте кипящую жидкость в термос с помощью воронки и ситечка. Добавьте к остаткам холодную воду и кипятите жидкость второй и третий раз, как и раньше. Время кипячения отвара можно сократить до получаса после второго и третьего кипячения. Перелейте все три отвара вместе в бутылку для подогрева и отставьте в сторону. Вылейте полученную жидкость в тазик для купания и, когда температура будет подходящей, купайте в ней всю нижнюю конечность в течение 30 минут два раза в день, чтобы способствовать коллатеральному кровообращению, улучшить кровоток и уменьшить отек нижней конечности.
5. западное медицинское обслуживание.
(1) Общее лечение: пораженную конечность можно придать соответствующее возвышение, обмотать эластичным бинтом, а корень бедра (в паху) часто обрабатывают горячей физиотерапией, чтобы способствовать венозному рефлюксу в нижней конечности и налаживанию коллатерального кровообращения.
(2) Хирургическое лечение.
①Принцип: восстановление беспрепятственного возврата крови в левую общую подвздошную вену; предотвращение послеоперационного повторного сдавливания правой общей подвздошной артерии.
②Методы.
Декомпрессия: правая общая подвздошная артерия отсекается и реанастомозируется позади левой общей подвздошной вены.
Флебопластика: Удаление внесосудистой фиброзной ленты, сдавливающей вену, и внутрисосудистых спаек для восстановления круглого просвета вены, а также установка мостовидной прокладки между артерией и веной для предотвращения повторного сдавливания вены.
Фасциальная подвеска: артерия фиксируется к большой мышце psoas для защиты левой общей подвздошной вены от сдавления.