Первичная недостаточность глубоких венозных клапанов нижних конечностей часто сосуществует с первичной недостаточностью поверхностных подкожных клапанов. По данным исследований, первичная недостаточность глубоких венозных клапанов встречается до 58,10% пациентов с тяжелой формой варикозного расширения вен.
Поскольку вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие, поверхностные вены состоят из большей подкожной вены и малой подкожной вены, недостаточность клапанов которых является недостаточностью клапанов поверхностных вен нижней конечности; глубокие вены также имеют клапаны, недостаточность клапанов которых является недостаточностью клапанов глубоких вен нижней конечности. Венозная стенка состоит из трех слоев: наружной мембраны, среднего слоя и внутренней мембраны. Наружная мембрана состоит в основном из коллагеновых волокон и содержит нервные волокна, а внутренняя — из эндотелиальных клеток, складки которых образуют венозные клапаны. Средний слой — это мышечный слой, от которого зависит прочность стенки вены, но в нем нет эластичных волокон, поэтому при венозной гипертензии магистральные вены утолщаются в диаметре, мышечный слой утолщается, но эластичность отсутствует, а ветви ствола развиты слабо и часто вызывают разветвление глубоких вен голени на синусные вены из-за высокого давления.
В поверхностной и глубокой венозных системах нижних конечностей присутствуют клапаны, их расположение изменчиво, но в ветвях магистральных вен имеются постоянные клапаны. Большинство клапанов двухклапанные и только несколько трехклапанных. Функция клапанов заключается в обеспечении однонаправленного потока крови в венах и предотвращении регургитации. Клапанная недостаточность приводит к нарушению возврата венозной крови к нижним конечностям, венозной гипертензии и венозному застою. Основание клапана прикреплено к стенке вены, и в нем имеется углубление, называемое синусом, которое часто является причиной тромбоза, особенно в глубокой вене голени. Клапаны глубоких вен, от дистальных к проксимальным, постепенно уменьшаются. В нижней части ноги в большеберцовой и малоберцовой венах много клапанов, почти одна пара на каждые 2,5 см, тогда как в бедренной вене в среднем только 5 пар клапанов. Глубокие венозные клапаны обеспечивают возврат крови к сердцу из любой части нижней конечности, а икроножные глубокие венозные клапаны обеспечивают насосную функцию гастрокнемиальной мышцы. Если клапаны глубоких вен не функционируют, высокое давление в глубоких венах нижних конечностей будет беспрепятственно течь в обратном направлении через дорожные ветви в поверхностные вены, что приведет к вторичному поверхностному варикозному расширению вен.
Движение между поверхностными и глубокими венами нижней конечности также взаимосвязано. В бедрах транспортные ветви между поверхностными и глубокими венами в основном расположены под шовной мышцей, в аддукторном канале и в колене, а в икрах наиболее важными являются внутренняя лодыжечная транспортная вена и наружная лодыжечная транспортная вена. Существуют три ветви внутренней лодыжечной вены, которые дренируют нижнюю треть латеральной икры, непосредственно через фасцию в малоберцовую вену. При глубокой венозной гипертензии в нижних конечностях из-за недостаточности глубоких венозных клапанов венозная кровь проходит через эти ветви, вызывая клинические признаки стаза и даже стазисного дерматита и язв.
В нормальных условиях венозная кровь в нижних конечностях течет обратно к сердцу, полагаясь на диастолическую силу, создаваемую сердцебиением, насосное действие мышц, окружающих вены, отрицательное давление в грудной полости во время дыхательных движений и венозные клапаны, чтобы кровь текла к сердцу.
Возврат венозной крови к нижним конечностям происходит по-разному, когда человек лежит или стоит. В положении лежа нижние конечности находятся в одной плоскости с сердцем, и вся поверхностная и глубокая венозная кровь течет обратно к сердцу. В состоянии покоя между сердцем и венами нижних конечностей возникает гидростатическое давление, примерно равное расстоянию между сердцем и венозной плоскостью (смH2O). Чем дальше вены центрифугируются, тем выше давление. Только когда мышцы нижних конечностей играют роль эффективного насоса, т.е. когда мышцы сокращаются, кровь в глубоких венах между мышцами сжимается, чтобы вернуться к сердцу; когда мышцы расслабляются, давление в глубоких венах резко падает, и кровь в поверхностных венах может всасываться в глубокие вены, чтобы побудить кровь в глубоких венах вернуться к сердцу, поэтому при стоянии вены лодыжек испытывают наибольшее давление, а внутренние и внешние лодыжки часто подвержены симптомам депрессии.
1. Этиология и патология.
Первичная недостаточность клапанов глубоких вен нижних конечностей часто сосуществует с варикозным расширением подкожных и малых подкожных вен, в основном из-за слабости стенок вен и пороков или дефектов венозных клапанов, проявлением слабости системных опорных тканей, и связана с генетическими факторами; у пациентов с этим состоянием обычно сначала развивается синдром недостаточности поверхностных венозных клапанов. Помимо основных врожденных факторов, необходимо учитывать и приобретенные факторы, такие как повышение внутрибрюшного давления у людей, занятых сильным физическим трудом (грузчики, носильщики и работники трехколесных велосипедов), обструкция венозного рефлюкса в нижних конечностях и повышенное венозное давление, которое может привести к недостаточности венозных клапанов из-за длительной венозной гипертензии, что вызывает расслабление и отслоение клапанов. В развитии первичной недостаточности венозного клапана интерактивную роль играют венозная стенка, слабость венозного клапана и повышенное венозное давление. У людей со слабо развитыми венозными стенками и клапанами клинические симптомы появляются рано, даже вскоре после полового созревания. У людей со звучными венозными клапанами клинические симптомы появляются позже, часто после 60 лет.
Согласно традиционной китайской медицине, неполноценность клапанов в глубоких венах нижних конечностей в основном связана с тяжелыми нагрузками и длительным стоянием, что затрудняет поток местной ци и крови, а также с разрывом кожи нижних конечностей из-за внешних причин, таких как укусы насекомых, что приводит к внешнему вторжению сырости и токсичности, застою меридианов и каналов и развитию язв; недостатку транспортировки ци и крови, недостатку распределения эссенции и потере защиты язв, что в конечном итоге приводит к тому, что язвы долго не заживают или склонны к рецидивам после заживления.
2. Клинические проявления и признаки
Клинические симптомы пациентов с первичной недостаточностью клапана бедренной вены проявляются при варикозном расширении подкожных вен.
(1) Дискомфорт и боль: это основной симптом первичной недостаточности клапана бедренной вены, который часто возникает в состоянии покоя и постепенно усугубляется. Она комфортна после небольшой ходьбы и вновь появляется после длительной ходьбы. В состоянии покоя она чувствует себя комфортно, а при длительном стоянии не только опухает, но и болит. Эти симптомы вызваны повышением давления в венах во время стояния, расширением стенок вен и стимуляцией рецепторов сенсорных нервных окончаний в наружной мембране сосудов. При ходьбе или сгибании гастрокнемиальная мышца действует как насос, и венозная кровь возвращается центростремительно, что позволяет облегчить симптомы нарушения внутривенного давления, которые являются ранними симптомами.
(2) Отеки: на ранних стадиях у большинства пациентов нет этого симптома, но на поздних стадиях заболевания, когда у пациента наблюдается недостаточность клапанов транспортных ветвей, он часто долго стоит, а после длительной ходьбы у него появляется отек в области лодыжек икры, который часто уплотняется к вечеру и уменьшается или проходит после ночного отдыха, по-видимому, из-за повышения венозного давления и повышения местного давления, что приводит к экстравазации жидкости из крови.
(3) Гиперпигментация: на поздних стадиях этого заболевания цвет кожи меняется от медиальной лодыжки до нижней икры, от коричневато-бурого до выраженной пурпуры и даже изъязвления. Это связано с глубокой венозной гипертензией, недостаточностью клапанов ветвей коммуникации, экстравазацией венозной крови, подкожным стазом, гиперпигментацией и последующим местным нарушением питания, что приводит к разрыву и незаживлению.
(4) Признаки: основные признаки заболевания обусловлены недостаточностью клапана подкожной вены; признаки первичной недостаточности клапана бедренной вены встречаются редко, а осознанные симптомы не являются тяжелыми. Многие пациенты приходят в клинику, потому что у них развиваются осложнения, и тогда они приходят в клинику. Эти осложнения те же, что и при варикозном расширении подкожных вен, такие как трофические изменения кожи (атрофия кожи, шелушение, зуд, гиперпигментация), экзема, язвы и др. Основной причиной этих изменений является венозная гипертензия. Кровь из вен нижних конечностей переполняется через дорожные ветви некомпетентных клапанов и оказывается сдавленной под кожей. Содержание кислорода в крови снижается, а кожа подвергается дегенеративным изменениям, которые проявляются в виде выпадения потных волос, истончения и шелушения кожи. Пигментация вследствие разрыва капилляров. Из-за ослабления местной резистентности кожа подвержена инфекции в виде целлюлита. Основными проявлениями являются гиперпигментированные участки разного размера в надлодыжечной области, в основном медиально, но редко латерально или двусторонне, с последующим образованием экземы и язв поверх гиперпигментации. В пигментированных участках и у основания язв наблюдается некомпетентность клапанов транспортных ветвей. Если человек не может переносить венозную гипертензию в положении стоя или получает небольшие травмы, кожа прокалывается и возникает кровотечение, которое трудно остановить самостоятельно, так как лодыжка находится далеко от сердца, венозное давление в конечности высокое, а венозные стенки неэластичны и сокращены.
3. Выявление и лечение.
Ключ к выявлению этого заболевания — различать сырость, тепло и недостаток холода. В случае сырости нижние конечности опухают, а в случае жара — краснеют; в случае недостатка возникает дефицит ци и крови, и после долгой болезни почки на ране становятся белыми или темно-красными, а сточные воды — грязными; в случае холода ян не достигает четырех концов, конечности не согреваются, есть предпочтение тепла и страх холода; если рана изъязвлена, а плоть ярко-красная и болезненная, она легко лечится в случае токсичности тепла; если рана черная и безболезненная, ее трудно лечить в случае недостатка печени и почек.
(1) Признаки влажно-теплового инфильтрата: пациент чувствует боль и отек в икрах после физической нагрузки, при длительной ходьбе или долгом сидении, облегчающиеся после отдыха, сопровождающиеся поверхностным варикозным расширением вен и застоем венозной крови; если инфекция осложнена, местными проявлениями являются покраснение, отек, тепло и боль, или сначала зуд, а затем боль, покраснение и отек в виде пятен, позже разрушение и питание водой, образование язв; язык красный, покров желтый и жирный, пульс скользкий. Это случай недостатка Ян, с красным языком, жирным налетом и скользким пульсом.
(2) Дефицит и оседание ци: отеки нижних конечностей очевидны, но в положении лежа отеки спадают, пигментация нижних ног сильная, язвы долго не заживают, язвы впалые, иногда текут сточные воды, или язвы впалые, или становятся устьями банок, окружающая кожа черная и жесткая, сточные воды воняют и трудно закрыть рот, язык красный, мох белый и толстый, пульс плавающий; лечение должно быть направлено на укрепление селезенки, пользу ци и поднятие ее вверх, используется формула, дополняющая Zhong Yi Qi Tang с San Miao Tang плюс уменьшение: Huang Qi, Ginseng, Angelica sinensis, Sheng Ma, Chai Hu. В состав препарата входят Хуан Ци, Женьшень, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Ma, Chai Hu, Bai Zhu, Poria, Phellodendron, Niubizi и Atractylodes; для сырости добавляются Qu Mai, Q Cunningham и Mu Gua; для жары — Shuang Hua, Gong Ying и Di Ding; для застоя — Red Peony, Tao Ren и Da Huang.
(3) Недостаток инь печени и почек: раны долго не заживают, кожа темная, язвы впалые, время от времени вытекает жидкость, лицо желтое и худое, язык красный, шерсть тонкая и шелушится, пульс впалый; лечение заключается в питании печени и оздоровлении почек, а формула состоит в использовании Тигрового Цянь Вана плюс или минус: Хуан Бай, Гуй Бань, Чжи Му, Шу Ди, Чэнь Пи, Бай Шао, Лок Ян, Тигровая кость (с заменителями), Ангелика, Пория; если застой тяжелый, добавьте Красный пион, Персиковый орех, Сафлор, Ревень и Кадис.
4. западное медицинское обслуживание.
(1) Общее лечение: Приготовьте эластичные бинты, хлопчатобумажные эластичные носки для обматывания икры или замените их спортивными товарами, такими как защитные щитки для ног и голеностопа. Эти расходные материалы в основном используются в голени. Из-за высокого венозного давления в голени глубокие и поверхностные ветви кровотока находятся в основном в голени, особенно во внутренней и наружной лодыжке. Эффективная компрессия внутренней и наружной ветвей голеностопного сустава уменьшит симптомы и будет контролировать прогрессирование заболевания. В то же время следует уделять внимание правильному постельному режиму, поднимать пораженную конечность на один уровень с сердцем и избегать длительного стояния.
(2) Хирургическое лечение: кольцевание стенки вены, ушивание кольца, пересадка сегмента вены и восстановление клапана могут быть использованы по мере необходимости.
5.Другие виды терапии.
Например, китайская травяная медицина и китайская травяная медицина должны использоваться местно, и должны использоваться с осторожностью и осмотрительностью, при неправильном использовании состояние может усугубиться; терапия кровопускания, в части внутренней лодыжки или внешней лодыжки, богатой транспортными ветвями, используя иглу тройничного нерва для прокалывания и кровотечения, так что транспортные ветви окклюзируются и фиброзируются, при определенных условиях, применение этого метода лечения может также уменьшить симптомы.