Отек нижних конечностей — это накопление избыточной жидкости в тканевых пространствах нижних конечностей, что приводит к отеку тканей. Он классифицируется как кардиогенный отек, нефрогенный отек, гепатогенный отек, дистрофический отек, муцинозный отек, отек, связанный с приемом лекарств, отек при синдроме предменструального напряжения, идиопатический отек, лимфатический отек и венозный отек. 1. Кардиогенный отек является главным образом проявлением недостаточности правого сердца. Патогенез в основном обусловлен снижением эффективного объема циркулирующей крови, снижением почечного кровотока, задержкой натрия и воды в результате повышения альдостерона и венозного стаза, снижением давления капиллярной фильтрации и снижением реабсорбции жидкости в тканях. Отек характеризуется симметричным, впалым характером, сначала появляется в подъязычной области тела. Она часто сочетается с другими проявлениями недостаточности правых отделов сердца. Нефрогенный отек наблюдается в основном при всех видах нефрита и нефропатии. Патогенез обусловлен в основном различными факторами, которые снижают почечную экскрецию воды и натрия, что приводит к задержке натрия и воды, увеличению внеклеточной жидкости и повышению гидростатического давления в капиллярах, вызывая отек. Отек характеризуется утренним отеком век и лица при пробуждении на ранних стадиях заболевания, который позже переходит в генерализованный отек. Часто наблюдаются изменения в моче, гипертония и почечная недостаточность. 3. Гепатогенный отек наблюдается в основном в декомпенсированной фазе цирроза. Основными патогенными механизмами являются портальная гипертензия, гипопротеинемия, нарушение печеночно-лимфатического рефлюкса и вторичный альдостеронизм. Часто наблюдаются проявления как печеночной декомпенсации, так и портальной гипертензии. 4. Отек от недостаточного питания В основном обусловлен хронической болезнью истощения с длительным дефицитом питания, заболеванием желудочно-кишечного тракта с потерей белка, тяжелыми ожогами и т.д., что приводит к гипопротеинемии или дефициту витаминов. Характерно, что отекам часто предшествует истощение и потеря веса. Отек часто начинается с ног. 5. Идиопатический отек Чаще всего возникает у женщин, преимущественно в нижней части тела. Причина неизвестна и может быть связана с эндокринными нарушениями и аномальной реакцией на вертикальную позу. 6. Муцинозный отек В основном вызван избыточным содержанием белка в тканевой жидкости, чаще всего наблюдается при гипотиреозе, очевиден на лице и нижних конечностях. 7. Лекарственные отеки Наиболее часто наблюдаются при лечении глюкокортикоидами, андрогенами, эстрогенами, инсулином и т.д. 8. Лимфоэдема делится на две категории: первичная и вторичная. Первая обусловлена нарушением развития нормальных лимфатических сосудов и встречается в клинической практике реже. Последнее часто вызвано рецидивом денге, филяриозной инфекцией или региональным иссечением лимфатических узлов и встречается чаще. Лимфатический отек, несмотря на различную этиологию, имеет схожую патологию: в начале заболевания лимфатический рефлюкс затруднен, что приводит к повышению давления в лимфатических сосудах, деформации и расширению лимфатических сосудов, постепенной потере функции клапанов, что приводит к обратному току лимфы, что в конечном итоге влияет на поглощение межтканевой жидкости и макромолекул капиллярными лимфатическими сосудами, что приводит к накоплению жидкости и белка в интерстициальных пространствах и утолщению подкожной клетчатки, когда кожа еще гладкая и мягкая, с углублениями при надавливании пальцем. Если поражение сохраняется, кожа и подкожные ткани вырабатывают большое количество волокнистой соединительной ткани под длительным воздействием отечной жидкости с высоким содержанием белка, а стенки лимфатических сосудов постепенно утолщаются, становятся фиброзными или даже склеротическими, что затрудняет поступление тканевой жидкости в лимфатические сосуды и делает интерстициальный отек более тяжелым. В то же время, местная дисфункция потовых и сальных желез может легко привести к инфекции, что еще больше способствует фиброзу местных тканей и усугубляет обструкцию лимфатических протоков. Со временем кожа становится утолщенной и грубой, твердой, как кожа слона, поэтому ее также называют отеком кожи слона. 9, венозный отек В основном из-за тромбоза глубоких вен или недостаточности венозного клапана, что приводит к повышению давления и плохому рефлюксу в глубоких венах, мелкие молекулы крови проникают в тканевые пространства вокруг сосудов, что приводит к отеку с низким содержанием белка. Наиболее распространенными причинами отека нижних конечностей являются тромбоз глубоких вен, венозный отек вследствие недостаточности венозных клапанов и лимфатический отек вследствие непроходимости лимфатических сосудов.