В 2009 году известный биолог РОБЕРТ САПОЛЬСКИЙ провел в Стэнфорде занятие по депрессии, которое до сих пор считается одной из самых ясных и ярких презентаций о депрессии. В сочетании с его тридцатилетними исследованиями реакции на стресс, они собраны ниже.
Если говорить о человеческих болезнях, то мало найдется таких заболеваний, как депрессия. Она рассеяна, парализует, уничтожает всякую способность к радости, надежде, удовольствию. Больные раком иногда благодарны за свою болезнь, потому что она пробуждает их, дает им новый взгляд на жизнь и помогает восстановить отношения, которые важны в их жизни. Но в случае с депрессией дело обстоит иначе. Самая главная особенность депрессии заключается в том, что она лишает человека способности быть приятным.
Способность черпать радость, надежду и смысл даже в самых сложных ситуациях — одна из самых удивительных человеческих способностей, и в этом смысле, что может быть страшнее депрессии?
Профессор Сапольски предлагает необычную перспективу: депрессия — это не просто психологическое заболевание, а настоящая болезнь с глубокими биологическими корнями, как и диабет — гормональные и химические реакции, вышедшие из-под контроля, являются общие черты обоих расстройств. Поэтому, чтобы понять, что такое депрессия, необходимо рассмотреть как физические, так и психологические аспекты.
Для начала давайте рассмотрим основные симптомы депрессии.
1. синдром дефицита удовольствия: неспособность чего-либо приносить удовольствие или радость, будь то богатство, продвижение по службе или достижения. Горе: печаль, потеря, безнадежность, навязчивые идеи, бред, вина: самобичевание за все реальные или воображаемые неудачи, самобичевание ради самобичевания, самобичевание ради жалости к себе Самоповреждение: причинение себе боли, порезы, самоубийство и другие формы причинения себе боли, самоубийство является одной из основных причин смерти среди молодых людей.
2. психомоторный блок: чувство усталости от мысли, ходьбы и любых действий. Очень трудно сделать какой-либо шаг вперед. На химическом уровне это может быть связано с дефицитом дофамина. Вместо того чтобы быть гормоном, отвечающим за мотивационные механизмы, дофамин — это приводной механизм, который побуждает к определенному поведению с целью получения вознаграждения. Как только возникает подозрение о возможности получения вознаграждения, этот гормон также становится недоступным. Как только феномен психомоторного блока замедляется, вероятность самоубийства возрастает, поскольку у вас достаточно драйва.
3. Вегетативные симптомы: Некоторые люди обвиняют людей, страдающих депрессией, в самоуничижении, слабости, эгоизме и безответственности; на самом деле, физиологические данные показывают, что у них огромная реакция на стресс, даже в состоянии сна.
4. изменения сна: частые ранние пробуждения. Нарушение циклов сна.
5. аппетит: обычные люди полагаются на прием пищи, чтобы избавиться от депрессии, но у депрессивных людей полностью отсутствует аппетит к еде Стрессовая реакция: активируется симпатическая нервная система (адреналин) и происходит всплеск глюкокортикоидов. В то время как внешне вы выглядите ленивым и усталым, как будто ничего не происходит, внутри ваше тело испытывает огромную стрессовую реакцию, не меньшую, чем при охоте.
Биологическая перспектива: химические реакции, лежащие в основе симптомов депрессии
1. нейротрансмиттеры
Нервные клетки общаются друг с другом посредством химических мессенджеров, известных как нейротрансмиттеры. Существует, вероятно, более 100 известных нейротрансмиттеров, но лишь некоторые из них связаны с депрессией.
(1) норэпинефрин орто-адреналин.
Норэпинефрин, по сути, является стимулятором (отсюда его способность повышать кровяное давление), и недостаток этого нейромедиатора означает недостаток стимуляторов и, следовательно, недостаток мотивации и энергии для направленных действий. Это напрямую связано с «психомоторным блоком» депрессивных симптомов.
Когда нейротрансмиттер попадает в рецепторные клетки, он обычно подвергается процессу метаболизма, и самые первые антидепрессанты (начало 1950-х годов) были основаны на принципе ингибирования этого процесса метаболизма и повышения концентрации норэпинефрина.
(2) Допамин.
Дофамин — это «центр вознаграждения» мозга, передатчик, отвечающий за эротизм, ощущения и передачу эйфорических и радостных сообщений, а также связанный с зависимостью. Кокаин действует на дофаминовую систему, и интенсивность выработки дофамина в мозге во время влюбленности может соперничать с удовольствием от употребления кокаина.
Дефицит дофамина напрямую способствует возникновению «синдрома дефицита удовольствия» депрессивных симптомов.
(3) Серотонин.
Серотонин — это нейролептический модулятор, который вырабатывается, когда человек находится в радостном настроении, и влияет на аппетит, настроение и восприятие окружающей среды. Дефицит серотонина связан с чувством грусти и вины при депрессии, а также может способствовать развитию обсессивно-компульсивного расстройства, чистоплотности и т.д. Флуоксетин, основной ингредиент препарата Prozac, был разработан в 1980-х годах для улучшения психологического состояния путем ингибирования метаболизма серотонина.
Большинство остальных симптомов депрессии связаны с комбинацией этих трех ключевых дефицитов нейротрансмиттеров.
(4) Веществоп Веществоп
Вещество p высвобождается, когда организм испытывает боль (острую или хроническую). Препараты, подавляющие вещество p, также могут облегчить депрессию, показывая, что организм использует реальные болевые каналы, чтобы испытывать психологическую боль.
2. структура мозга — триединая структура мозга
Невролог Пол Маклин выдвинул гипотезу о том, что человеческий мозг представляет собой триединство. Пол Маклин выдвинул гипотезу о том, что в черепной полости человека находится не один мозг, а три. Эти три мозга, являющиеся продуктом различных этапов эволюции человека, накладываются на существующие слои мозга в порядке их появления, подобно археологическим раскопкам, в том, что Пол называет «триединством человеческого мозга».
Рептильный мозг: контролирует мышцы, равновесие и автоматические функции тела, такие как дыхание и сердцебиение; лимбическая система (мозг палеомаммалиан): тесно связана с эмоциями, интуицией, воспитанием, борьбой, бегством и сексуальностью; и неокортекс (мозг неомаммалиан): высший мозг или рациональный мозг, отвечающий за разум и мышление.
Когда человек сталкивается со стрессом, неокортекс запускает полноценную стрессовую реакцию в остальной части мозга и тела, думая абстрактные мысли, например, о бедных детях в трущобах, не менее интенсивные, чем когда он идет по дороге и внезапно сталкивается с тигром или подвергается лобовому нападению человека в маске. Более того, чем больше вы думаете об этом, тем больше укрепляются каналы негативной информации. С этой точки зрения то, что называется депрессией, — это постоянный шепот грустных мыслей из неокортекса в остальной мозг.
В стволовой части головного мозга есть область, называемая ретикулярной системой стимуляции, которая функционирует для повышения бдительности и возбуждения человека. Например, когда вы ищете в комнате коричневые вещи, вы увидите гораздо больше коричневого, чем зеленого. Когда вы попросите мозг вспомнить пять хороших вещей, которые он сделал сегодня, он сделает это; или если вы попросите его вспомнить пять плохих вещей, которые он сделал сегодня, он также сделает это. Таким образом, как только навязчивый образ мышления поворачивается в неправильном направлении, возникает порочный круг. Это может объяснить, почему женщины чаще страдают от депрессии, чем мужчины, поскольку женщины чаще зацикливаются на негативных эмоциях и мыслях.
3. гормоны
(1) Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы, отвечающие за обмен веществ, температуру тела и уровень энергии, оказывают глубокое влияние на рост и развитие. Недостаточное производство гормонов щитовидной железы может привести ко многим проблемам, включая депрессию. Двадцать процентов депрессии — это недиагностированная дегенерация функции щитовидной железы.
(2) Эстроген.
У женщин риск депрессии в два раза выше, чем у мужчин, особенно после родов и в период менопаузы, когда уровень различных гормонов особенно сильно колеблется, а изменения в соотношении прогестерона и эстрогена, в частности, являются важной причиной депрессии.
(3) Глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды — это гормон стресса. Когда человек испытывает стресс, небольшой контур в области гипоталамуса в головном мозге высвобождает этот гормон, приводя организм в состояние повышенной бдительности. Чем выше концентрация глюкокортикоидов, тем больше опасность и стресс. Так, если вы столкнулись с огромным стрессом, с одной стороны, и в то же время снова и снова думаете о нем в своей голове, вы, скорее всего, окажетесь в неконтролируемой депрессии.
(4) Психологическая перспектива.
Фрейд внес очень важный вклад в изучение депрессии. Его исследование началось с вопроса: большинство людей, переживших неприятный опыт, некоторое время горюют, а затем им становится лучше, но у небольшого процента людей развивается депрессия, почему? В своей классической книге «Горе и депрессия» он проанализировал сходства и различия между ними.
Во-первых, оба они связаны с потерей любимого объекта (во фрейдистской терминологии объект обычно обозначает человека, но также может быть целью или идеалом). По формуле Фрейда, каждые любовные отношения обязательно включают в себя противоречивые и сложные эмоции, в смысле «любовь-ненависть».
В случае с «горем» вы можете справиться с этой сложной эмоцией здоровым способом, сосредоточившись как на «любви», так и на «потере», и восстановиться после переживания горя. В случае «депрессии» вы останавливаетесь на самом негативном элементе этого конфликта — непримиримом противоречии между сильной любовью и ненавистью. Согласно Фрейду, депрессия — это внутренний конфликт, порожденный противоречием, агрессия, обращенная вовнутрь.
Вы столкнулись с двойной потерей — потерей любимого человека и потерей возможности разрешить этот конфликт с ним или с ней. Вы постоянно зацикливаетесь на том, что вы сделали или не сделали в первую очередь. Вместе с горем утраты приходит и сильное чувство вины — если у вас действительно такие любовно-ненавистные отношения с человеком, которого вы потеряли, то сама утрата приносит некоторое облегчение, но потом вам приходится терзаться чувством вины за свое облегчение.
Таким образом, можно объяснить различные симптомы депрессии, отсутствие удовольствия, блок двигательных нервов, повышенный уровень гормонов стресса и даже суицидальные наклонности. Это огромное психическое истощение, вызванное внутренним эмоциональным конфликтом.
Связь между физиологическими и психологическими перспективами: психологические механизмы «стресса» Как и большинство теорий Фрейда, его теории о депрессии проницательны, но апеллируют скорее к интуиции, чем к строгой научной проверке. Связь между теориями Фрейда о любви и потере и современной психологической наукой и биологией заключается в самом «стрессе».
Стресс и его психологические механизмы были в центре внимания Роберта Сапольски в его 30-летней научной карьере, которая началась более 30 лет назад в Африке, когда он изучал бабуинов, высокоиерархическую группу животных, в которой высшие бабуины имели все, а низшие были несчастны, недокормлены, не ценились своими матерями и часто подвергались побоям.
Профессор Сапольски исследовал уровень гормонов стресса у бабуинов во время сна и обнаружил сильную корреляцию между уровнем гормонов стресса и состоянием их здоровья. Чем более обездоленными были бабуины, тем больший стресс они испытывали и тем чаще страдали от высокого кровяного давления и язвы желудка. Что еще хуже, эти бабуины также любят мучить друг друга — три часа в день они кормят себя, а оставшиеся девять часов наносят удары в спину другим. Так что стресс их существования в первую очередь связан не со львами или добычей пищи, а с хроническим социальным и психологическим давлением. Это делает их идеальной моделью для изучения человеческого стресса.
Люди реагируют на стресс одинаково на все виды стрессовых факторов, независимо от того, является ли этот стресс физическим или психологическим. Хотя интенсивность и продолжительность стресса различны, внутренняя биохимическая реакция одинакова: когда человек испытывает стресс, небольшой контур в нижней части таламуса мозга выделяет гормоны стресса, которые приводят организм в состояние повышенной готовности. Эта реакция на стресс мобилизует жизненный потенциал на короткий период времени; ваше дыхание учащается, пульс учащается, кровяное давление повышается, а уровень глюкозы в крови подскакивает, обеспечивая энергией ваши мышцы. Организм также временно отключает все несущественные функции, такие как либидо, пищеварение и иммунный ответ.
С эволюционной точки зрения, этот механизм стресса является средством самозащиты живых организмов. Животные испытывают стрессовую реакцию, когда бегут, спасая свою жизнь, или преследуют добычу. Но как только кризис заканчивается, реакция стресса автоматически отключается, поэтому зебры никогда не болеют язвой желудка. Если стрессовая реакция включена, но не выключена, как в случае с нижними бабуинами, постоянный страх в любой момент не угодить самке или подвергнуться травле со стороны старших бабуинов, может перерасти в хронический стресс.
Длительный высокий уровень гормонов истощает иммунную систему и костный мозг, повреждает мышцы и соединительную ткань, нарушает метаболизм инсулина, задерживает жидкость в интерстициальных пространствах, повышает уязвимость к повреждениям конечностей и склонность к эмоциональной депрессии.
Исследования Роберта Сапольски показали, что стресс не вызывает непосредственно ни одного заболевания, но почти все физические и психические расстройства, которые вы можете себе представить, связаны с хроническим стрессом: от обычного гриппа, артрита, депрессии, диабета, болезней сердца, болезни Альцгеймера до рака и многого другого. Он повышает восприимчивость к этим заболеваниям, поскольку снижает способность иммунной системы бороться с инфекцией и восстанавливать организм. Вы будете более восприимчивы к вирусам, ваши раны будут труднее заживать, и вы будете легче стареть …….
Из всех стрессов самым опасным является чувство бессилия — у вас нет ощущения контроля над событием, нет представления о том, насколько плохой будет ситуация, как долго продлится боль, нет выхода для разочарования. Эксперименты на животных показали, что когда крысы испытывают длительный неконтролируемый стресс, область миндалины (отвечающая за восприятие опасности и реакцию на стресс) в мозге резко увеличивается за счет резкого сокращения гиппокампа (отвечающего за память и обучение).
В когнитивной психологии депрессия определяется как «выученная беспомощность». Это объясняет, почему люди, пережившие смерть родителя до 10 лет, подвержены гораздо более высокому риску депрессии, потому что 10 лет — это важный этап в изучении причинно-следственных связей, и вы узнаете самым пугающим образом, что в мире есть вещи, над которыми вы не имеете контроля, и что вы «беспомощны».
Депрессия — это генетическое расстройство, то есть она передается в семьях: если один близнец страдает от депрессии, то вероятность того, что другой близнец также будет страдать от депрессии, составляет 50%. Несколько лет назад ученые также открыли ген SERT, который отвечает за регулирование движения серотонина, тесно связанного с настроением, что ассоциируется с депрессией.
Ген SERT бывает в «длинной» и «короткой» формах, и каждый человек несет любую комбинацию двух генов SERT, причем те, кто имеет комбинацию «длинный-длинный», по-видимому, менее восприимчивы к Люди с комбинацией «длинный-длинный» реже страдают от плохого настроения, в то время как люди с комбинацией «короткий-короткий» или «короткий-длинный» чаще страдают от депрессии. Ученые также обнаружили, что стимулы окружающей среды, то есть стрессовые факторы, более важны, чем гены, когда речь идет о депрессии — человек с коротким геном SERT с большей вероятностью будет страдать от депрессии, если окружающая среда является стрессовой, но обычно более успешен, если окружающая среда хорошая и здоровая.
Наконец, профессор Роберт Сапольски еще раз подчеркнул, что депрессия — это не кратковременный перепад настроения или ненависть к себе, она имеет глубокие физиологические и биологические корни и так же реальна, как диабет.