1. Комплексная оценка клинического и пищевого статуса перед началом лечения: Перед началом кетогенной диеты необходимо провести подробный сбор анамнеза и обследование, особенно пищевых привычек ребенка, чтобы получить архивные записи для оценки типа приступа и исключения противопоказаний к кетогенной диете; оценить факторы риска, предрасполагающие к осложнениям; и провести соответствующие обследования. К ним относятся измерение роста и веса, биохимия крови (функция печени и почек, липиды, мочевая кислота, электролиты, микроэлементы), общий анализ крови и мочи, УЗИ желчного пузыря и мочевыводящих путей, костный метаболизм (костный возраст/плотность костей), ЭЭГ и МРТ черепа (если не проводились в последнее время), уровень противоэпилептических препаратов в крови, кетонов в крови и глюкозы в крови (измеряется каждые 6 часов во время госпитализации, начиная с голодания). Те, у кого нет дисплазии, абсолютных противопоказаний и нормальный уровень кетонов в крови, могут начинать кетогенную диету.
2. Выберите разумное питание для начала лечения: Сначала поститесь в течение 24-48 часов, контролируйте жизненные показатели и отслеживайте уровень глюкозы в крови, кетонов в крови и кетонов в моче, если глюкоза в крови ниже 2,2 ммоль/л или кетоны в крови выше 3,0 ммоль/л, начинайте давать кетогенную диету. Идеальный диапазон кетонов крови составляет 3-7 ммоль/л. Однако существуют индивидуальные различия. Однако существуют индивидуальные различия, и никаких обобщений делать нельзя. Следите за тем, чтобы все бытовые продукты были изготовлены без сахара, включая зубную пасту, лекарства, средства по уходу за кожей и т.д. Покупайте любые лекарства для бытовых продуктов, в составе которых нет сахарозы, сахара или углеводов; низкая температура также может влиять на уровень кетонов в крови, поэтому как следует прогрейте помещение; временно скорректируйте рацион питания. Следует также напомнить, что иногда дети и родители «не говорят правду», явно едят больше, плохо соблюдают диету, но не говорят врачу, что они съели, что повлияет на эффективность лечения.
3. Правильное управление общими проблемами на ранней стадии лечения: К распространенным побочным эффектам на ранней стадии относятся: гипогликемия, избыточный кетоз, дефицит кетоза, тошнота/рвота, сонливость или сонливость, усиление или неэффективность судорог и т.д., которые требуют симптоматического лечения. Во время кетогенной диеты при появлении признаков обезвоживания, таких как сухость губ, снижение эластичности кожи, запавшие глазницы, меньшее количество слез при плаче и низкое выделение мочи, можно обеспечить соответствующую гидратацию, не более 120 мл за один раз, чтобы избежать колебаний состояния кетоза. Если кетоны в крови слишком высоки, необходимо срочно сделать анализ газов крови и прекратить кетогенную диету. Если глюкоза в крови ниже 2,2 ммоль/л и присутствует гипогликемия, можно дать перорально 30 мл апельсинового сока. У детей, находящихся на кетогенной диете, повышается вероятность дефицита кальция и образования камней. Поэтому важно принимать поливитамины, минералы и таблетки кальция в течение длительного времени. Для профилактики низкого содержания калия и образования камней следует ежедневно принимать пероральный раствор цитрата калия. Для облегчения симптомов со стороны пищеварительной системы можно также использовать таблетки скополамина.
4. Последующее наблюдение: На начальных стадиях следует поддерживать более тесный контакт с членами семьи, а после стабилизации состояния необходимо посещать врача раз в 3-6 месяцев. Родители должны вести ежедневный дневник приступов (количество приступов, степень, когнитивное состояние). Ежедневно контролируйте кетоны мочи, кетоны крови и глюкозу крови. Ежемесячно проверяйте рост и вес, биохимию крови, общий анализ крови, микроэлементы. Ежеквартальный обзор ЭЭГ, УЗИ, когнитивных функций. Два раза в год — ультразвуковое исследование сердца, костный возраст.