Руководство пациента по уверенной жизни с хронической сердечной недостаточностью
Circulation. 2013;127:e525-e528
Сэмюэл Ф. Сирс, Лоуренс Вудроу, Кэтрин Кутитта, Джессика Форд, Джули Б. Ши и Джон Кэхилл, факультет психологии и Институт сердечно-сосудистых исследований, Университет Восточной Каролины, Женская больница Бирмингема, Бостон
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), качество жизни (КЖ), Пекинская больница Аньчжэнь, отделение детской кардиологии, Линь Ян
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это стойкое состояние болезни, при котором сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Любое медицинское состояние, включающее слова «недостаточность или отказ», является пугающим, особенно когда речь идет о сердце. Означает ли «недостаточность или неудача», что надежды нет? Неправильно! Несмотря на разочарование, вызванное этим медицинским термином, пациенты могут жить дольше и лучше с хронической сердечной недостаточностью при правильном подходе. Важно развить уверенность в том, что вы сможете успешно жить с хронической сердечной недостаточностью. Развитие уверенности включает в себя формирование уверенного мышления, позитивных и здоровых действий, а также разумных ожиданий в отношении регресса болезни, которого можно достичь.
Хроническая сердечная недостаточность — сложное клиническое состояние, которое требует от пациента и его семьи осознания и мониторинга симптомов сердечной недостаточности, купирования болевого синдрома, получения и установки внутрисердечного дефибриллятора (ICD) и активного стремления к улучшению качества жизни. Для самого пациента достижение этих амбициозных целей требует уверенности во всех аспектах лечения, включая уверенность в управлении заболеванием, использовании медицинских приборов и улучшении качества жизни.
Уверенность в болезни
Уверенность в болезни — это способ видения и восприятия болезни, который приводит к большему чувству безопасности и автономии. Управление хронической сердечной недостаточностью путем принятия надлежащих мер по самоконтролю за состоянием здоровья может помочь укрепить доверие к болезни. Самостоятельное управление здоровьем предполагает значительный уровень знаний о своем состоянии; информированное согласие на принятие медицинских решений, которые позволят минимизировать симптомы или справиться с ними.
(1) Понимание хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность — это сложное заболевание, которое может проявляться у каждого пациента по-своему. Например, у некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью наблюдается частая задержка жидкости и отеки, а у других — одышка после нагрузок. Первый шаг в укреплении уверенности в своей болезни — узнать как можно больше о хронической сердечной недостаточности и о том, как она может повлиять на вас. Подобно освоению какого-либо предмета в школе, пациент с сердечной недостаточностью может и должен иметь возможность узнать, как болезнь влияет на его организм. Чем больше вы знаете о хронической сердечной недостаточности, тем увереннее вы будете следить за симптомами, придерживаться лечения и справляться с психологическими проблемами.
(2) Мониторинг симптомов хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность может вызывать одышку, задержку жидкости, увеличение веса и непереносимость физических нагрузок. Общие симптомы перечислены в таблице 1. Внезапное увеличение веса (3 фунта за 24 часа) говорит о том, что ваш организм накапливает или удерживает лишнюю жидкость. Это, скорее всего, признак того, что ваше сердце испытывает проблемы с поддержанием нормального кровообращения. Ежедневное взвешивание может дать полезную информацию для предотвращения ухудшения сердечной недостаточности, что в свою очередь может привести к раннему вмешательству с помощью медикаментов (например, диуретиков). Повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений также являются признаками изменения функционального состояния сердца, что свидетельствует о необходимости корректировки медикаментозного лечения. Ежедневное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений5 позволяет отслеживать многие важные изменения, чтобы вы могли своевременно сообщить о них своему врачу. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью предпочитают ежедневно записывать свой вес, артериальное давление, принимаемые лекарства и участие в физической активности.
Таблица 1 Общие симптомы хронической сердечной недостаточности
Одышка или затрудненное дыхание
Отек рук и ног (абдоминальный отек)
Слабость от активности
Кашель и откашливание мокроты
Повышенное или пониженное выделение мочи
Психические расстройства или трудности с концентрацией внимания
Трудности со сном из-за проблем с дыханием
(3) Приверженность лечению
Приверженность лечению определяется как способность принимать лекарства по назначению, соблюдать диету с низким содержанием соли, ограничивать потребление алкоголя, вести образ жизни с определенной физической активностью, бросить курить и контролировать симптомы сердечной недостаточности (например, увеличение веса). То, насколько пациент придерживается своего плана лечения, является важным фактором, определяющим его будущее состояние здоровья. Ваша команда медицинских работников обычно предполагает, что вы в точности следуете своему плану лечения. Ясный и честный разговор с вашим медицинским работником о любых проблемах или трудностях, с которыми вы сталкиваетесь при выполнении плана лечения, позволит ему работать с вами, чтобы лучше следить за ходом лечения.
Многим людям с хронической сердечной недостаточностью сложно контролировать повседневное поведение и деятельность. Трудности включают ограниченное физическое состояние и психологические реакции дискомфорта. Депрессия и тревога тесно связаны с неспособностью придерживаться лечения и могут привести к снижению качества жизни. Понятно, что физические изменения и необычные симптомы могут усилить чувство тревоги и уныния. Медицинские работники часто знают об этих типичных эмоциональных реакциях и могут помочь вам справиться с ними.
(4) Управление психологическими проблемами
Депрессия — распространенное явление: около 50% пациентов с хронической сердечной недостаточностью испытывают депрессивные симптомы. После лечения депрессии повышается комплаентность пациентов к лечению. Симптомы депрессии очень похожи на некоторые симптомы сердечной недостаточности, включая усталость, трудности со сном, потерю интереса к деятельности, неспособность сосредоточиться, чувство безнадежности и изменения аппетита. Тревога также часто встречается у людей с сердечной недостаточностью, симптомы которой включают чрезмерное беспокойство, страх, ужас, мышечное напряжение, потливость, учащенное сердцебиение, одышку и усталость.
Депрессию и тревогу можно лечить с помощью лекарств. С ним также можно справиться с помощью психотерапии или консультирования (например, когнитивно-поведенческой терапии). Это достигается путем обучения и переконцептуализации сознания, чтобы развить более здоровый когнитивный взгляд на болезнь и возродить деятельность, которая раньше нравилась пациенту. Если вы считаете, что депрессия или тревога, которые вы испытываете, находятся на нездоровом уровне, вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу. Ваш врач сможет выписать вам лекарства и при необходимости направит вас к психиатру.
Уверенность в медицинском приборе, который вы носите
У некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью наблюдается сочетание аритмий, что может привести к остановке сердца. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) хирургическим путем помещается в камеры сердца и может контролироваться в случае смертельной аритмии, а также может быть выдан дефибриллятор с электрошоком и кардиостимулятором. Доказано, что это небольшое устройство спасает жизнь и рассматривается как страховая мера от внезапной остановки сердца.
(1) Понимание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
Пациентам, которым имплантировали ИКД, говорят, что для обеспечения безопасности нужно полагаться на медицинские технологии. Поэтому важно понимать, что пациентам может потребоваться некоторое время для восстановления чувства безопасности в отношении своего состояния здоровья. Узнав кое-что о назначении имплантата ИКД и его функциях, пациент может почувствовать себя более спокойно и комфортно при работе с устройством.
(2) Дефибрилляция с использованием ИКД
Дефибрилляция с помощью ИКД может быть разрушительной, расстраивающей и болезненной процедурой. На самом деле большинство пациентов оценивают боль как 6/10 баллов. Важно разработать план шоковой терапии, чтобы не тратить время на беспокойство о том, что делать, когда ИКД выдает разряды. Если вы испытали один удар, но после этого чувствуете себя хорошо, как можно скорее обратитесь к своему медицинскому работнику. После шока постарайтесь сохранять настрой на выживание и напоминать себе, что ИКД защищает меня и что он работает именно так, как должен.
(3) Семьи пациентов с имплантатами ИКД
Борьба с хронической сердечной недостаточностью и жизнь с ИКД может быть болезненным и мучительным испытанием для супруга и других членов семьи. Супруги и опекуны пациента часто испытывают более сильную тревогу и депрессию. Психологические проблемы можно облегчить, если обучить членов семьи пациента работе с ИКД и сердцем.
Уверенность в улучшении качества жизни
Укрепление доверия к хронической сердечной недостаточности и носимому медицинскому оборудованию может помочь улучшить качество жизни. Другие включают возобновление участия в физической деятельности, активизацию эмоциональной и практической помощи и поддержки.
(1) Возвращение к физической активности
Для достижения желаемого качества жизни важно как можно чаще возвращаться к физическим нагрузкам, которыми вы наслаждались до развития хронической сердечной недостаточности, а также это важная возможность начать новые занятия, которые улучшат качество вашей жизни. Ходьба, езда на велосипеде, общение с друзьями и вступление в группу физических упражнений, которая поддерживает людей с хронической сердечной недостаточностью или ИКД, — все это хорошие примеры занятий, которые могут помочь восстановить удовлетворенность жизнью. Действия могут оказать огромное влияние на улучшение благосостояния. Перед участием в какой-либо деятельности всегда проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы получить конкретные рекомендации по участию в той или иной физической активности, убедиться, что эта деятельность безопасна, и во время занятий соблюдать соответствующие рекомендации.
(2) Активизируйте поддержку других людей
Объедините свою семью, друзей и медицинских работников, чтобы помочь вам жить с хронической сердечной недостаточностью. Проявите инициативу и поговорите с ними о своих потребностях, проблемах и страхах. Используя эту мощную сеть социальной поддержки, можно значительно уменьшить трудности жизни с хронической сердечной недостаточностью. Занимайтесь с ними веселыми и приятными занятиями. Заботьтесь о себе, поощряя своего супруга или партнера к тому, чтобы он находил время для отдыха и заботы о себе. Не менее важно восстановить эмоциональную близость с супругом или партнером. Если вы не нашли время, чтобы активизировать поддержку своей семьи до того, как у вас развилась хроническая сердечная недостаточность, сейчас есть хорошая возможность сделать это.
Заключение
Важно верить, что вы, ваша семья и друзья, а также ваш поставщик медицинских услуг готовы ко всему, чтобы справиться с проблемами хронической сердечной недостаточности. Сознательно укрепляя доверие к самому заболеванию, медицинским приборам, которые вы носите, и улучшая качество своей жизни, вы сможете уверенно жить с хронической сердечной недостаточностью!