1. биохимическое исследование крови. При гепатоцеллюлярной карциноме могут наблюдаться нарушения функции печени, такие как повышение уровня аспартатаминотрансферазы (AST или GOT) и глутамат-аминотрансферазы (ALT или GPT), щелочной фосфатазы (AKP), лактатдегидрогеназы (LDH) или билирубина, снижение уровня альбумина, изменение иммунных показателей, таких как субпопуляция лимфоцитов. Позитивность поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) или «два-пять» количественных тестов (включая HBsAg, HBeAg, HBeAb и anti-HBc) и/или позитивность антител к гепатиту С (anti-HCVIgG, anti-HCVst, anti-HCVns и anti-HCVIgM) являются важными маркерами гепатитной инфекции; а ДНК HBV — важным маркером гепатитной инфекции. ДНК HBV и мРНК HCV могут отражать вирусную нагрузку гепатита. Опухолевые маркеры. Сывороточный АФП и его изоформы являются важными показателями для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и наиболее специфичными опухолевыми маркерами, которые широко используются для скрининга рака печени, ранней диагностики, послеоперационного мониторинга и последующего наблюдения в Китае. При АФП ≥400 мкг/л в течение более 1 месяца или ≥200 мкг/л в течение 2 месяцев, исключая беременность, гонадальную эмбриональную карциному и активные заболевания печени, следует с большой долей вероятности подозревать гепатоцеллюлярную карциному; ключевым моментом является одновременное проведение визуализации (КТ/МРТ), чтобы увидеть, есть ли характерная оккупация гепатоцеллюлярной карциномы. До сих пор существует 30%-40% пациентов с раком печени, у которых тест на АФП отрицательный, включая МЦК, высокодифференцированную и низкодифференцированную ГЦК или ГЦК с некрозом и разжижением, при этом АФП может быть не повышен. Поэтому сам по себе АФП не может диагностировать все гепатоцеллюлярные карциномы. Положительная частота АФП для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы обычно составляет 60%-70%, иногда с большими вариациями, что подчеркивает необходимость регулярного тестирования и динамического наблюдения, а также необходимость визуализации или даже пункционной биопсии под контролем УЗИ и других методов для постановки четкого диагноза. Другие маркеры, которые могут быть использованы для диагностики ГЦК, включают различные сывороточные ферменты, в том числе r-глутамилтранспептидазу (ГГТ) и ее изоферменты, альфа-L-фукозидазу (АФУ), аномальный плазминоген (ДКП), белок Гольджи 73 (ГП73), изоферменты 5’нуклеотидфосфодиэстеразы (5’NPD), изоферменты альдолазы А (ALD -A) и плацентарной глутатион S-трансферазы (GST), а также аномальный плазминоген (DCP), ферритин (FT) и кислый ферритин (AIF). У некоторых пациентов с ГЦК могут быть аномально высокие уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) и гликанового антигена CA19-9. 3.Имиджевое обследование. (1) Абдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ): благодаря простоте выполнения, интуитивности, неинвазивности и дешевизне УЗИ стало наиболее часто используемым методом исследования печени. Оно позволяет определить наличие окклюзирующих поражений в печени, предположить их характер, определить, являются ли они жидкостными или значительными, уточнить точное расположение раковых очагов в печени и их связь с важными кровеносными сосудами в печени, что может быть использовано для выбора лечения и хирургического вмешательства; оно может помочь понять распространение и инфильтрацию гепатоцеллюлярной карциномы в печени, а также в соседних тканях и органах. Она имеет большое справочное значение для дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы от кист печени, печеночных гемангиом и т.д. Однако чувствительность обнаружения и точность характеристики в определенной степени зависят от ограничений инструментального оборудования, анатомической области, техники и опыта оператора и т.д. Ультразвуковая визуализация в реальном времени (CEUS с ультрасонографией) позволяет динамически наблюдать гемодинамику поражения, что помогает улучшить качественную диагностику, но может быть ложноположительной у пациентов с МЦК, что следует учитывать; в то время как интраоперационная УЗИ, которая непосредственно зондирует поверхность печени после лапаротомии, позволяет избежать затухания ультразвука и интерференции брюшной стенки и ребер, и может обнаружить небольшие внутрипеченочные поражения, не выявленные при предоперационном визуализационном исследовании. (2) Компьютерная томография (КТ): в настоящее время это наиболее важный метод визуализации для диагностики и дифференциальной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, который используется для наблюдения за морфологией гепатоцеллюлярной карциномы и состоянием кровоснабжения, для выявления, квалификации и стадирования гепатоцеллюлярной карциномы, а также для обзора гепатоцеллюлярной карциномы после лечения; КТ имеет высокое разрешение, особенно многослойная КТ, которая имеет высокую скорость сканирования, и вся печень может быть просканирована за несколько секунд, что позволяет избежать респираторных артефактов; она может выполнять многофазное динамическое сканирование с усилением, а минимальная толщина сканирующего слоя может достигать 0,5 мм. Он позволяет проводить многофазное сканирование с динамическим усилением, а минимальная толщина сканирующего слоя составляет 0,5 мм, что значительно повышает частоту обнаружения и качественную точность малых поражений гепатоцеллюлярной карциномы. При обычном сканировании гепатоцеллюлярная карцинома обычно имеет низкую плотность, различные проявления четких или размытых краев, некоторые из них имеют признаки гало, а крупная гепатоцеллюлярная карцинома часто имеет центральный некроз и разжижение; она позволяет предположить характер поражения и узнать, есть ли раковые очаги в тканях и органах вокруг печени, что может помочь в локализации радиотерапии; помимо четкого отображения количества очагов, размера, морфологии и характеристик усиления очагов, сканирование с усилением может также уточнить связь между очагами и важными кровеносными сосудами и наличие лимфатических узлов в портале печени и в брюшной полости. Помимо четкого отображения количества, размеров, морфологии и характеристик усиления очагов, сканирование с усилением позволяет уточнить взаимосвязь между очагами и важными кровеносными сосудами, взаимосвязь между увеличением илеарных и абдоминальных лимфатических узлов и инвазией в соседние органы, что может послужить надежной основой для точного клинического стадирования и помочь выявить печеночные гемангиомы. (3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): отсутствие радиоактивного излучения, высокое тканевое разрешение, многонаправленная и многопоследовательная визуализация, лучше, чем КТ и УЗИ, отображает и разрешает гистологические изменения раковых поражений печени, такие как кровоизлияния, некроз, стеатоз и оболочки, и лучше, чем КТ, выявляет доброкачественные и злокачественные внутрипеченочные образования, особенно гемангиомы; в то же время ветви воротной и печеночной вен могут быть отображены без усиления; при небольших раках печени МРТ может показать значительное усиление в артериальной фазе и меньшее усиление в венозной фазе, чем окружающая ткань печени, а задержка фазы имеет высокую специфичность. При гепатоцеллюлярной карциноме небольших размеров МРТ превосходит КТ, и в настоящее время имеется больше доказательств. В частности, популярность и развитие МР-аппаратуры с высокой напряженностью поля значительно ускорили скорость МР-сканирования, и оно может выполнять тонкослойное многофазное сканирование с динамическим усилением, как КТ, что позволяет полностью отобразить особенности усиления поражения, повысить частоту выявления и качественную точность поражения. Кроме того, методы функциональной визуализации МР (например, диффузионно-взвешенная визуализация, перфузионно-взвешенная визуализация и спектральный анализ) и применение контрастных веществ, специфичных для гепатоцитов, могут дать ценную дополнительную информацию для обнаружения и характеристики поражения, что поможет еще больше повысить чувствительность обнаружения и точность характеристики, а также всесторонне и точно оценить эффективность различных методов местного лечения. Вышеперечисленные три важных метода визуализации имеют свои особенности и дополнительные преимущества, и на них следует обратить особое внимание для комплексного обследования и всесторонней оценки. (4) Селективная печеночная артериография (DSA): в настоящее время чаще всего используется цифровая субтракционная ангиография, которая позволяет четко выявить небольшие поражения печени и их кровоснабжение, и в то же время может быть использована для таких методов лечения, как химиотерапия и эмболизация йодистым маслом. Основные проявления гепатоцеллюлярной карциномы при ДСА следующие: (1) Кровеносные сосуды опухоли, появляющиеся в ранней артериальной фазе; (2) Окрашивание опухоли, появляющееся в паренхимальной фазе; (3) Более крупные опухоли можно увидеть как смещение, выпрямление и извитость внутрипеченочных артерий; (4) Внутрипеченочные артерии, инвазированные опухолями печени, могут быть зазубренными, бусоподобными или жесткими; (5) Артериовенозная фистула; «бассейн» или «озеро»; и (6) «озеро» или «бассейн». Артериовенозная фистула; «бассейнообразная» или «озерообразная» зона контрастного наполнения и т.д.. Значение ДСА-исследования заключается не только в диагностике и дифференциальной диагностике, но и в оценке объема поражения перед операцией или лечением, особенно для понимания ситуации с субнодулями, распространенными в печени; оно также может предоставить корректную и объективную информацию об анатомических изменениях сосудистой анатомии и анатомических взаимоотношениях важных сосудов, а также портальной инфильтрации, что имеет большое значение для оценки возможности и тщательности хирургической резекции, а также для выбора разумного плана лечения.ДСА является инвазивным ДСА является инвазивным травматичным тестом и может быть использована у пациентов, у которых диагноз не был установлен после других исследований. Кроме того, при резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, даже если визуализация показывает ограниченную резектабельность гепатоцеллюлярной карциномы, некоторые ученые выступают за предоперационную ДСА, которая может обнаружить поражения, не выявляемые другими методами визуализации, и уточнить наличие сосудистой инвазии. (5) Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ): ПЭТ-КТ — это функциональная молекулярная система визуализации, объединяющая ПЭТ и КТ, которая может отражать биохимическую и метаболическую информацию о заполненности печени с помощью функциональной ПЭТ, осуществлять точную анатомическую локализацию поражения с помощью морфологической КТ, и в то же время сканирование всего тела может использоваться для понимания общего состояния и оценки метастатической ситуации, чтобы достичь цели раннего выявления поражения. В то же время сканирование всего тела позволяет понять общее состояние и оценить метастатическую ситуацию, что позволяет достичь цели раннего выявления поражения, и в то же время позволяет понять размер и метаболические изменения опухоли до и после лечения. Однако чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для клинической диагностики гепатоцеллюлярной карциномы требуют дальнейшего улучшения, и в большинстве больниц Китая она не получила широкого распространения, поэтому ее не рекомендуется использовать в качестве рутинного метода исследования для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, и она может применяться как дополнение к другим методам. (6) Эмиссионная однофотонная компьютерная томография (ЭСТ): ЭСТ с визуализацией костей всего тела полезна для диагностики костных метастазов рака печени и позволяет обнаружить костные метастазы на 3-6 месяцев раньше, чем рентгеновское и компьютерное исследование. 4. пункционная биопсия печени. Чрескожная пункционная биопсия печени полой или тонкой иглой под ультразвуковым наведением для гистологического или цитологического исследования позволяет получить основу патологического диагноза гепатоцеллюлярной карциномы, а также молекулярные маркеры, что очень важно для уточнения диагноза, патологического типа, определения состояния, направления лечения и оценки прогноза, и в последние годы находит все более широкое применение, но при этом существуют определенные ограничения и опасности. При проведении пункционной биопсии печени необходимо следить за тем, чтобы не допустить печеночного кровотечения и имплантации раковых клеток в тракт иглы; противопоказаниями являются пациенты с явной склонностью к кровотечениям, страдающие тяжелыми сердечно-легочными, церебральными, почечными заболеваниями и системной недостаточностью.