Согласно статистическим данным по раку в Китае за 2015 год, рак легких является самым распространенным видом рака в Китае, с наибольшим числом случаев заболевания и наибольшим числом смертей. В глобальном масштабе на Китай приходится 1/5 населения мира, однако заболеваемость раком легких составляет более 1/3 от общемирового показателя. Что еще хуже, тенденция заболеваемости показывает, что заболеваемость раком легких в Китае продолжает расти, а заболеваемость некоторыми видами рака связана с этнической принадлежностью, например, меланома более распространена среди белых. Итак, связан ли рак легких с этнической принадлежностью? Уровень заболеваемости раком легких в Китае остается высоким. Вероятность заболеть раком легких у китайцев выше?
Китайцы не более склонны к развитию рака легких, чем представители других этнических групп
Чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили заболеваемость раком легких среди американцев китайского происхождения с другими этническими группами.
Согласно китайским данным в Статистике рака среди американцев азиатского происхождения, коренных гавайцев и жителей тихоокеанских островов, ежегодно регистрируется 744 000 новых случаев рака легких, что находится в середине диапазона показателей заболеваемости раком легких среди американцев азиатского происхождения (индийцев, камбоджийцев, филиппинцев, китайцев, японцев, корейцев, пакистанцев, вьетнамцев и т.д.).
А по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), азиаты, включая китайцев (A/PI на рисунке), не имеют значительно более высокой заболеваемости раком легких по сравнению с белыми, афроамериканцами, латиноамериканцами, индейцами/коренными жителями Аляски и т.д.
В итоге можно сделать вывод, что вероятность развития рака легких у китайцев не выше, чем у других этнических групп.
У китайцев выше частота мутаций EGFR при раке легких
Существуют различные патологические типы рака легких, и варианты лечения и прогнозы для разных типов рака легких отличаются. В клинической практике врачи в основном используют патологическое типирование, стадирование заболевания и молекулярную генетику (в основном генные мутации) для разработки планов лечения. Частота мутаций EGFR значительно выше у азиатов, чем в Европе и США.
На графике выше (слева) приведена распространенность распространенных мутаций у азиатских пациентов. По сравнению с европейскими и американскими популяциями (вверху справа), мутации у азиатов значительно отличаются
В частности, частота мутаций для рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), гена, контролирующего рост многих клеток, составляет почти 50%. Он отвечает за заживление ран в нашей повседневной жизни. Однако, когда ген EGFR мутирует, он стимулирует бесконечный рост клеток, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
Эпидемиологические исследования показали, что даже среди китайских пациентов частота мутаций EGFR различается в разных популяциях: она выше у женщин, чем у мужчин, у некурящих, чем у курящих, и при аденокарциноме.
К счастью, разработаны три поколения ингибиторов EGFR-тирозинкиназы (TKI), которые значительно продлевают выживаемость таких пациентов.
В целом, мутации EGFR значительно чаще встречаются при раке легких у жителей Азии, чем в Европе и США, а эффективные таргетные препараты могут продлить выживаемость пациентов.
Большое количество курильщиков усложняет борьбу с раком легких среди китайского населения
Курение является наиболее распространенной причиной рака легких (курение повышает риск развития рака легких на 151%, а пассивное курение является основной причиной заболевания у некурящих).
Согласно данным, опубликованным в журнале Lancet в 2015 году, в Китае проживает более трети курильщиков в мире, и он является крупнейшим в мире курильщиком, где курит больше людей, чем в 29 странах, занимающих со 2-го по 30-е место вместе взятых. При таком уровне, по оценкам, к 2050 году от болезней, связанных с курением, в Китае ежегодно могут умирать около 3 миллионов человек.
Национальный обзор распространенности и особенностей курения в Китае 2010 года [официально опубликованный в Британском медицинском журнале (BMJ) в 2016 году] показал, что 62,4% взрослых китайских мужчин курят, причем распространенность курения среди сельских мужчин выше, чем среди городских (63,9% против 58,4%). Только 17,3% нынешних курильщиков намерены бросить курить. По сравнению с аналогичным исследованием, проведенным в 1996 году, курящих людей стало значительно больше, и они начали курить в более раннем возрасте.
Несомненно, широкое распространение табачной эпидемии сделало проблему заболеваний, связанных с курением, в Китае еще более острой — это привело к увеличению числа случаев рака легких, причем среди курильщиков значительно больше сквамозных раков легких, чем среди некурящих, при более низком уровне мутаций, таких как EGFR, и отсутствии целевой лекарственной терапии, что затрудняет клиническое лечение.
Рак легких по-прежнему является убийцей номер один среди онкологических больных в Китае
Рак легких является основной причиной смерти среди онкологических пациентов в Китае: по оценкам, в 2015 году от рака легких умерло 610 200 человек (мужчины: 432 400 и женщины: 177 800)(1). По сравнению с уровнем заболеваемости, уровень смертности среди больных раком легких достигает 84,9% (43,24/50,93) для мужчин и 79,4% (17,78/22,40) для женщин, при этом комбинированный уровень смертности составляет 83,2% (61,02/73,33) для обоих полов; где в скобках указаны цифры на «10 000 случаев».
Причины этого могут быть следующими.
① неадекватная борьба с курением, ведущая к постоянному росту заболеваемости.
② недостаточная распространенность скрининга, при этом многие пациенты клинически выявляются на поздней стадии.
③ неравномерное распределение медицинских ресурсов, разный уровень медицинской помощи, отсутствие клинических руководств и норм, основанных на особенностях заболеваний наших пациентов.
④ Низкая доступность новых лекарств, которые могут обеспечить эффективное лечение рака легких и т.д.
К счастью, этим вопросам уделяется все больше внимания: в настоящее время усиливается политика борьбы с табаком, а в Китае становится популярным раннее обследование с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии. По мере того, как мы узнаем больше об особенностях рака легких в Китае, исследователи все больше изучают наиболее подходящие методы лечения рака легких в Китае, и эти исследования обеспечат доказательную базу для разработки клинических рекомендаций и норм.
Надеемся, что в будущем мы увидим, как заболеваемость и смертность от рака легких в Китае снижаются, как это произошло в Европе и США.
Со-рецензенты: д-р Ту Хайян, заместитель главного врача Народной больницы провинции Гуандун Гуандунского института рака легких д-р Сунь Юэ Ли, д-р Чэн Цзянтао