Применение инсулина при диабете 2 типа не только смущает пациентов и друзей, но и вызывает споры в научных кругах. В последние годы были проведены обширные исследования показаний, сроков, плюсов и минусов инсулинотерапии при диабете 2 типа, и ниже представлены понимание и знания о ранней интенсивной инсулинотерапии при диабете 2 типа.
В качестве важного направления исследований по защите функции островков при диабете 2 типа, островкопротекторный эффект интенсивного раннего гликемического контроля при диабете 2 типа был подтвержден несколькими отечественными и международными клиническими исследованиями. Выбор показаний для интенсивной терапии очень важен, и клинические характеристики, по которым достигнут консенсус, — это уровень глюкозы натощак ≥ 11,1 ммоль/л у пациентов с диабетом 2 типа и длительность заболевания, как правило, менее одного года. Раннее получение краткосрочной интенсивной инсулинотерапии значительно улучшает функцию β-клеток (особенно секрецию первой фазы) и вызывает длительный безлекарственный период ремиссии.
Кроме того, краткосрочная интенсивная терапия не вызывает увеличения веса и серьезных гипогликемических реакций, что может заложить основу для долгосрочного хорошего гликемического контроля относительно безопасно и эффективно. Пациенты с противопоказаниями к интенсивной терапии (например, склонность к гипогликемии, сердечно-сосудистые заболевания и серьезные осложнения) должны по возможности избегать этого метода лечения.
По поводу продолжительности интенсивной терапии нет единого мнения, но длительная интенсивная инсулинотерапия не рекомендуется пациентам с недавно диагностированным диабетом 2 типа, поскольку негативные эффекты инсулинотерапии (например, гипогликемия, увеличение веса) становятся очевидными в это время. Это особенно актуально для пациентов с диабетом, страдающих ожирением.
По данным исследований, у пациентов с уровнем глюкозы натощак ≤11,1 ммоль/л в начале заболевания с помощью обычных пероральных препаратов также можно добиться хорошего гликемического контроля и, следовательно, улучшения функции β-клеток, а около 1/3 пациентов могут поддерживать клиническую ремиссию в течение более 1 года после прекращения приема препаратов. Очевидно, что это соотношение значительно ниже, чем в группе лечения инсулином, но что нельзя игнорировать, так это соблюдение и простоту терапии пероральными препаратами. С появлением целого ряда новых препаратов с потенциальным защитным действием на β-клетки значительно расширились возможности пероральной лекарственной терапии.
Выбор стратегии лечения пациентов с таким уровнем гликемии заслуживает дальнейшего изучения. Стоит отметить, что независимо от того, какой способ лечения используется, пациенты должны придерживаться правильного образа жизни, особенно важен контроль питания, в то время как навыки использования инсулина должны быть улучшены, а обучение диабету должно быть усилено, чтобы эффективно реагировать на распространенные побочные эффекты инсулинотерапии, такие как гипогликемия и увеличение веса. В противном случае любое интенсивное лечение вряд ли достигнет желаемых целей.
В заключение следует отметить, что клинический эффект интенсивной инсулинотерапии при недавно диагностированном сахарном диабете 2 типа очевиден, и это многообещающий метод лечения, который стоит попробовать. Однако очень важно знать показания и противопоказания к интенсивной инсулинотерапии, а для достижения клинического эффекта необходимо тщательное наблюдение за изменениями уровня глюкозы в крови и веса пациентов, а также точное регулирование гликемии.