В 1935 году венгерский нейропсихиатр фон Медуна, который считал, что шизофрения и эпилепсия — это два взаимно антагонистических расстройства (что впоследствии оказалось неверным), создал терапию спастичности с помощью препарата картеазол (Fink 1984). В 1938 году Крелетти и Бини изобрели электросудорожную терапию, которая быстро заменила фармакологическую спазмотерапию и стала широко применяться, поскольку была проста в исполнении, легко осваивалась и имела меньше побочных эффектов. В Китае также сначала применялась электросудорожная терапия, а затем электросудорожная терапия. Электросудорожная терапия (ЭСТ) также известна как электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ была основным методом лечения шизофрении и других психических расстройств в 40-х и 50-х годах. В настоящее время в стране и за рубежом широко используется модификация традиционной ЭСТ путем добавления внутривенных анестетиков и мышечных релаксантов перед ЭСТ, так что судороги у пациента значительно уменьшаются или не возникают и нет страха после применения электричества, и это также легко принимается пациентами и их семьями. Благодаря широким показаниям, высокой безопасности, небольшому количеству осложнений и низкому уровню смертности (около 1/80 000) (Американская психиатрическая ассоциация 2001), он был принят в качестве стандартного лечения и в Китае обычно называется MECT.
I. Показания к применению Те же, что и при судорожном электрошоке.
1. тяжелые депрессивные состояния, лица с выраженным самоповреждением, суицидальными попытками и поведением, а также лица с выраженной самобичеванием и чувством вины.
2. тяжелые эйфорические состояния, лица, которые крайне возбуждены, взволнованы, импульсивны и ранимы.
3. лица с отказом от еды, непослушанием и кататонической ригидностью
4. те, кому неэффективны психотропные препараты или у кого непереносимость лекарств.
II. Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к лечению неконвульсивной электросудорожной терапией не существует, однако следующие специфические клинические состояния могут повысить риск лечения МЭКТ.
1. профессиональные поражения головного мозга и другие поражения, повышающие внутричерепное давление.
2. недавнее внутричерепное кровоизлияние.
3. нестабильные или тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность с недостаточным кровоснабжением и клапанные заболевания сердца.
4, Кровотечение или нестабильная аневризматическая мальформация.
5, Отслоение сетчатки.
6, Феохромоцитома.
7, респираторные заболевания, такие как тяжелая хроническая обструкция легких, астма, пневмония и т.д.
8. заболевания, вызывающие риск анестезии (например, тяжелые респираторные заболевания, заболевания печени и почек).
III. Подготовка к процедуре Такая же, как и при судорожном электрошоке.
1. Получение информированного согласия. Для того чтобы полностью выразить риски и преимущества, форма согласия должна включать следующую информацию: (1) Кто и по каким причинам рекомендовал использовать лечение ЭСТ. (2) Описание других альтернативных методов лечения, доступных пациенту. (3) Описание процедуры лечения ЭСТ, включая количество процедур, время их проведения и место, где они будут проводиться. (4) Обсудите с пациентом преимущества и недостатки различных методов размещения стимулирующих электродов и объясните, почему пациенту следует назначить тот или иной вид лечения. (5) После полного завершения максимального количества процедур, которые могут быть проведены в рамках курса лечения, если все еще требуется дальнейшее лечение, дать понять пациенту, что информированное согласие на это лечение должно быть возобновлено. (6) Указать на то, что лечение с помощью ЭСТ не гарантирует однозначной эффективности. (7) Указать, что у пациента существует риск рецидива после лечения ЭСТ, и указать какое-либо другое лечение, которое пациент должен пройти после лечения ЭСТ. (8) Укажите вероятность возникновения риска (очень редкий, редкий, нечастый или распространенный) и серьезность основных рисков, включая смертельные случаи, неблагоприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, неблагоприятные последствия для центральной нервной системы (включая преходящие и долгосрочные аспекты восприятия) и некоторые другие распространенные незначительные негативные последствия. (9) Информированное согласие на проведение ЭСТ должно также включать информированное согласие о том, что больница имеет право принять соответствующие экстренные меры, если у пациента возникнут признаки, требующие оказания экстренной клинической помощи. (10) Описание того, какие поведенческие ограничения имеются у пациента во время оценки перед ЭСТ, во время лечения ЭСТ и в период восстановления после болезни. (11) Если у пациента возникают вопросы по поводу рекомендованного плана лечения, укажите лицо, которое в любое время может ответить на такие вопросы, с указанием имени этого лица и способа связи с ним. (12) Укажите, что информированное согласие на ЭСТ является полностью добровольным и что возможность отказаться от процедуры доступна в любое время. (Американская психиатрическая ассоциация 2001).
2. детальное физическое обследование, включая неврологический осмотр. При необходимости лабораторные анализы и дополнительные исследования, такие как обычный анализ крови, биохимия крови, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография грудной клетки и позвоночника.
3. противоэпилептические и противотревожные препараты не применяются в течение 8 часов до начала лечения во избежание нежелательных припадков; следует использовать более низкие дозы антипсихотиков или антидепрессантов или солей лития, применяемых во время лечения.
4.Подготовка процедурной комнаты: тихая, не шумная, просторная и светлая (свет не должен быть слишком сильным), температура в комнате должна поддерживаться на уровне 18-26℃; подготовьте препараты для оказания первой помощи и реанимационные приборы; приборы для электросудорожной терапии: блок питания, аппарат для электротерапии, проводящий гель, небольшая песочная подушка, сухое полотенце, процедурный стол, стоматологический коврик, кровать из жесткого картона, депрессор для языка, обернутый марлей.
5. голодание в течение 8 часов, водное голодание в течение 4 часов и опорожнение мочи и кала перед началом лечения.
6. Измерьте температуру, пульс, дыхание и артериальное давление перед началом лечения и запишите в лечебный лист; измерьте температуру, пульс и артериальное давление перед началом лечения. Если температура тела выше 37,5°C, пульс выше 120 ударов/мин или ниже 50 ударов/мин, артериальное давление выше 150/100 мм рт.ст. или ниже 90/50 мм рт.ст., его следует запретить.
7.Опорожните кишечник и мочу, снимите подвижный протез, заколку, расстегните пряжку воротника и ремень перед проведением процедуры.
8. Препараты перед лечением: обычно вводят атропин 0,5-1,0 мг подкожно за 15-30 минут до начала лечения, чтобы предотвратить перевозбуждение блуждающего нерва и уменьшить выделения. Если восстановление дыхания при первой процедуре проходит плохо, подкожные инъекции Лопрессора 3,0-6,0 мг можно делать за 15-30 минут до каждой последующей процедуры.
Лечебная команда MECT Содержит как минимум одного психиатра, проводящего MECT, анестезиолога и одну или несколько медсестер. обучены и имеют соответствующую квалификацию для выполнения MECT.
1. Обязанности психиатра, проводящего МЭКТ: этот специалист должен нести основную ответственность за лечение МЭКТ; это также включает оценку пациента перед началом МЭКТ, обеспечение успешного завершения оценки перед МЭКТ, подтверждение наличия у пациента клинических показаний для лечения МЭКТ перед каждой сессией МЭКТ и обеспечение соответствия лечения МЭКТ местной политике и процедурам лечения.
2. функции анестезиолога: поддержание проходимости дыхательных путей, подача кислорода пациентам, введение простых анестетиков, введение миорелаксантов, методы сердечно-легочной реанимации, управление острыми побочными реакциями и т.д. Анестезиолог должен уметь справляться с неотложными медицинскими ситуациями до прибытия соответствующих реаниматологов.
3. функции медперсонала и ассистентов включают обеспечение хорошей материально-технической поддержки лечебной группы, подготовку зоны лечения до начала процедуры МЭКТ, транспортировку пациентов, проведение стимуляции и мониторинга электродов, контроль жизненных показателей пациентов, оценку состояния пациентов до МЭКТ и уход за пациентами после лечения в период восстановления, предоставление клинической или финансовой помощи, помощь в обучении пациентов и семей, участие в Когда МЭКТ проводится в машине скорой помощи, медперсонал также отвечает за оценку состояния пациента перед проведением МЭКТ и восстановительный уход за пациентом после процедуры. Медперсонал в зоне восстановления должен быть зарегистрированными медсестрами, которые ухаживают за пациентом в зоне восстановления. В их обязанности входит проверка жизненных показателей пациента, мониторинг оксиметра и ЭКГ, мониторинг психического статуса пациента, введение кислорода и внутривенных инфузий пациенту, отсасывание, а также уход за симптомами дезориентации и раздражительности пациента после лечения, который должен осуществляться под наблюдением анестезиолога или психиатра. Эти обязанности должны выполняться под наблюдением анестезиолога или психиатра. Если в зоне восстановления находится более одного пациента, желательно иметь несколько медсестер для соответствующего ухода за ними.
IV. Метод работы
1. обычно выполняется утром. Пациента укладывают на процедурный стол в положении лежа с естественно выпрямленными конечностями и песчаной подушкой между лопатками так, чтобы голова была вытянута вперед с выступающим позвоночником.
2. Ввести 1 мг атропина для уменьшения выделений при дыхании и предотвращения остановки сердца из-за вагального возбуждения, вызванного электричеством.
3.Введите 2,5% тиопентал натрия 9-14 мл (около 1,0-2,5 мг/кг) со скоростью 3 мл/мин (быстрее) в течение первых 6 мл и 2 мл/мин (медленнее) в течение следующих 6 мл, пока ресничный рефлекс не ослабнет или исчезнет, и пациент не сможет тужиться, пока не выдохнет. Для вызывания анестезии можно также использовать этомидат или пропофол.
4. проводите ингаляцию кислорода при введении тиопентала натрия в объеме от 7,5 до 1 мл (около 2/3 от полного объема).
5. 2 мл 0,9% хлорида натрия дают при седации, чтобы предотвратить выпадение осадка тиопентала натрия, смешанного с хлоридом сукцинилхолина. Сукцинилхолин хлорид 1 мл (50 мг) затем разбавляется до 3 мл водой для инъекций для быстрого успокоения (делается за 10 секунд). Через 1 минуту после инъекции наблюдается подергивание мышечных пучков от век лица, уголков рта до грудной клетки, живота и конечностей (деполяризация концевой пластинки), затем следует общее расслабление мышц, потеря сухожильных рефлексов и прекращение спонтанного дыхания. Это лучшее время для передачи электроэнергии.
6. в поздней фазе анестезии электроды, покрытые проводящим гелем, размещаются непосредственно на двух височных сторонах головы пациента (двустороннее размещение электродов) или на правой теменной височной области (одностороннее размещение электродов), локальный контакт должен быть надежным для снижения сопротивления.
7. прекратите подачу кислорода. Поместите депрессор языка между верхними и нижними коренными зубами с одной стороны пациента и крепко удерживайте челюсть рукой (при отсутствии судорожной электросудорожной терапии депрессор языка можно использовать и без него, но челюсть должна удерживаться крепко). В принципе, мощность регулируется до среднего уровня, превышающего порог возникновения спазма. В соответствии с различными лечебными машинами для определения соответствующих параметров подачи энергии, например, электротерапевтическая машина переменного тока обычно составляет 90 ~ 110 ~ 130 мА, время подачи энергии 3 ~ 4 секунды. Если в течение 20-40 секунд после подачи тока судороги отсутствуют, или если в течение короткого периода времени возникают негенерализованные судороги, процедуру можно повторить один раз, при этом ток можно увеличить на lOmA или время на 1 секунду, но оба показателя не должны быть увеличены одновременно, а количество включений не должно превышать 3 раз за процедуру.
8. когда судороги век, лица и конечностей заканчиваются, кислород подается с помощью баллона с клапаном, а искусственное дыхание проводится под давлением.
9. Стадии судорожных припадков, наблюдаемые при ЭЭГ-мониторинге: (l) Начальная фаза подавления ЭЭГ спазма (относящаяся от конца возбуждения до начала фульминантной ЭЭГ-активности): проявляется в виде изоэлектрических линий записи, продолжительность этой фазы варьирует в каждой области мозга, обычно составляя от 0,5 до 10 секунд. (2) Фаза набора эпилептиформных разрядов: частота положительных разрядов составляет около 25%, продолжительность — от 0,5 до 3 секунд, с бета-волнообразными проявлениями. (3) Многоспайковая медленноволновая фаза: фаза характеризуется постепенным переходом от сложных высокоамплитудных многоспайковых волн к многоспайковой медленноволновой активности. Продолжительность варьируется в зависимости от размещения электродов для лечения электроспазма и обычно составляет около 25-75 секунд. В конце фазы полиспин-медленная волна примерно у 40%-70% пациентов наблюдается внезапное исчезновение всех форм волны и появление изотонических феноменов различной длины, называемых феноменом переключения. У остальных пациентов шипы и медленные волны исчезают и сменяются другими формами волн меньшей амплитуды. Это следует рассматривать как прекращение судорожного припадка, наблюдаемого на ЭЭГ.
10. если пациент находится без сознания и возбужден в конце лечения, необходимо принять меры для предотвращения несчастных случаев.
11. пациенты, которые уже получали лечение, должны подробно проверить записи о последнем лечении и увеличить или уменьшить количество и продолжительность электричества в зависимости от длительности судорожного припадка и восстановления дыхания. Слишком малой мощности будет недостаточно, чтобы вызвать достаточное количество спазматических судорог и повлиять на эффективность лечения. Слишком большая мощность и слишком длительные (или иногда слишком короткие) конвульсии могут усугубить когнитивные нарушения и другие побочные эффекты. Величина судорожного порога зависит от пола, возраста, типа телосложения пациента и препаратов, используемых для воздействия на судорожный порог. Например, у молодых мужчин, не получавших седативных препаратов со спазмолитиками и имеющих низкую интраоперационную дозу анестезии, судорожный порог ниже, и наоборот.
V. Курс лечения Такой же, как при судорожных электросудорогах.
Обычно устанавливается от 6 до 12 сеансов. В первую и вторую недели — раз в два дня, т.е. 3 раза в неделю, в третью и четвертую недели — раз в три дня, т.е. 2 раза в неделю, в пятую и шестую недели — один раз. Этот показатель может быть увеличен или уменьшен в зависимости от состояния. В целом, для маниакальных состояний достаточно 6 сеансов, для галлюцинаторно-бредовых состояний необходимо 8-12 сеансов, депрессивные состояния находятся между ними.
VI. Послелечебный уход Такой же, как при судорожном электрошоке.
1. Вытрите проводящее вещество водой или спиртом с места установки электродов.
2. После того, как дыхание полностью восстановится и возбуждение успокоится, и с согласия врача перед возвращением в палату.
3. Измерьте артериальное давление, пульс и дыхание после лечения и запишите в лечебный лист.
4. до полного восстановления сознания следует наложить защитный пояс на талию, чтобы предотвратить возбуждение пациента и падение с кровати, а также для предотвращения повторного припадка у отдельных пациентов. Однако лучше не фиксировать конечности жестко, чтобы предотвратить переломы во время конвульсий и держать их под наблюдением.
5.После прихода в сознание пациент может чувствовать головную боль, головокружение, общую слабость и т.д. Если ему/ей нужна помощь, чтобы встать, чтобы предотвратить падение, он/она все равно должен быть под чьим-то наблюдением.
6. после лечения дайте пациенту спокойно отдохнуть, чтобы снять головную боль и головокружение.
VII. Неблагоприятные эффекты МЭКТ
1. сердечно-сосудистые осложнения
2. продолжительные судороги
3. Длительное апноэ
4. головная боль, боль в мышцах, тошнота
5. острая мания вследствие лечения
6. бред после лечения
7. воспринимаемые побочные эффекты
Частота осложнений при неконвульсивной электросудорожной терапии ниже и менее тяжелая, чем при обычной электросудорожной терапии. Специального лечения не требуется, а тяжелые случаи лечатся симптоматически. Потеря памяти в основном восстанавливается в течение нескольких недель после прекращения лечения. Однако могут произойти несчастные случаи при анестезии, отсроченная асфиксия и тяжелые аритмии, поэтому сердечно-легочная реанимация должна быть проведена немедленно.