В 1935 году венгерский нейропсихиатр фон Медуна, который считал, что шизофрения и эпилепсия — это два взаимно антагонистических расстройства (что впоследствии оказалось неверным), создал терапию спастичности с помощью препарата картеазол (Fink 1984). В 1938 году Крелетти и Бини изобрели электросудорожную терапию, которая быстро заменила фармакологическую спазмотерапию и стала широко применяться, поскольку была проста в исполнении, легко осваивалась и имела меньше побочных эффектов. В Китае также сначала применялась электросудорожная терапия, а затем электросудорожная терапия. Электросудорожная терапия (ЭСТ) также известна как электросудорожная терапия (ЭСТ). Это метод лечения, позволяющий контролировать психиатрические симптомы путем пропускания через мозг определенного количества электрического тока в безопасном диапазоне, вызывающего потерю сознания, распространенную корковую ЭЭГ и генерализованные судорожные припадки. I. Показания 1. Тяжелая депрессия, сильное самоповреждение, попытки самоубийства и суицидальное поведение, а также явное самобичевание и самопреступление; 2. Сильное возбуждение, крайнее возбуждение, ажитация, импульсивность и травматизм; 3. Отказ от еды, непослушание и нервная ригидность; 4. Психотропные препараты неэффективны или не переносятся. Противопоказания 1. Органические заболевания головного мозга: внутричерепные профессиональные поражения, цереброваскулярные заболевания, воспаления центральной нервной системы, эпилептические припадки и травмы. Особое внимание следует уделить опухолям мозга или церебральным аневризмам, так как при судорогах внутричерепное давление внезапно повышается, легко вызывая кровоизлияние в мозг, повреждение мозговой ткани или грыжу мозга;. 2. сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония, аритмии, аневризмы аорты и сердечная недостаточность; 3. заболевания с потенциальным риском развития глаукомы или отслоения сетчатки глаза 4. тяжелые респираторные заболевания, тяжелые заболевания печени и почек. 5. Тяжелые эндокринные заболевания в сочетании со значительным недоеданием или в сочетании с водно-электролитными нарушениями. 6. кровотечения или нестабильные аневризматические мальформации; 7. заболевания костей и суставов, особенно если они возникли недавно, значительный сколиоз или история компрессионных переломов, различные артриты и нарушения подвижности суставов. 8. острые системные инфекции, лихорадка. 9, Пожилые люди, дети и беременные женщины. 10. мускулистые и подтянутые. III. Подготовка к лечению 1. Получение информированного согласия. Для того чтобы полностью выразить риски и преимущества, форма согласия должна включать следующую информацию: (1) Кто и по каким причинам рекомендовал использовать лечение ЭСТ. (2) Описание альтернативных методов лечения, доступных пациенту. (3) Описание процедуры лечения ЭСТ, включая количество процедур, время их проведения и место, где они будут проводиться. (4) Обсудите с пациентом преимущества и недостатки различных методов размещения стимулирующих электродов и объясните, почему пациенту следует назначить тот или иной вид лечения. (5) После полного завершения максимального количества процедур, которые могут быть проведены в рамках курса лечения, если все еще требуется дальнейшее лечение, дать понять пациенту, что информированное согласие на это лечение должно быть возобновлено. (6) Указать на то, что лечение с помощью ЭСТ не гарантирует однозначной эффективности. (7) Указать, что у пациента существует риск рецидива после лечения ЭСТ, и указать какое-либо другое лечение, которое пациент должен пройти после лечения ЭСТ. (8) Укажите вероятность возникновения риска (очень редкий, редкий, нечастый или распространенный) и серьезность основных рисков, включая смертельные случаи, неблагоприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, неблагоприятные последствия для центральной нервной системы (включая преходящие и долгосрочные аспекты восприятия) и некоторые другие распространенные незначительные негативные последствия. (9) Информированное согласие на проведение ЭСТ должно также включать информированное согласие о том, что больница имеет право принять соответствующие экстренные меры, если у пациента возникнут признаки, требующие оказания экстренной клинической помощи. (10) Описание того, какие поведенческие ограничения имеются у пациента во время оценки перед ЭСТ, во время лечения ЭСТ и в период восстановления после болезни. (11) Если у пациента возникают вопросы по поводу рекомендованного плана лечения, укажите лицо, которое в любое время может ответить на такие вопросы, с указанием имени этого лица и способа связи с ним. (12) Укажите, что информированное согласие на ЭСТ является полностью добровольным и что возможность отказаться от процедуры доступна в любое время. 2. детальное физическое обследование, включая неврологический осмотр. Лабораторные анализы и дополнительные исследования, такие как обычные анализы крови, биохимия крови, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография грудной клетки и позвоночника, при необходимости. 3. противоэпилептические и противотревожные препараты не применяются в течение 8 часов до начала лечения во избежание нежелательных припадков; следует использовать более низкие дозы антипсихотиков или антидепрессантов или солей лития, применяемых во время лечения. 4.Подготовка процедурной комнаты: тихая, не шумная, просторная и светлая (свет не должен быть слишком сильным), температура в комнате должна поддерживаться на уровне 18-26℃; подготовьте препараты для оказания первой помощи и реанимационные приборы; приборы для электросудорожной терапии: блок питания, аппарат для электротерапии, проводящий гель, небольшая песочная подушка, сухое полотенце, процедурный стол, стоматологический коврик, кровать из жесткого картона, депрессор для языка, обернутый марлей. 5. голодание в течение 8 часов и за 4 часа до лечения, опорожнение мочи и кала. 6. Измерьте температуру, пульс, дыхание и артериальное давление перед началом лечения и запишите в лечебный лист; измерьте температуру, пульс и артериальное давление перед началом лечения. Если температура тела выше 37,5°C, пульс выше 120 ударов/мин или ниже 50 ударов/мин, артериальное давление выше 150/100 мм рт.ст. или ниже 90/50 мм рт.ст., его следует запретить. 7.Опорожните кишечник и мочу, снимите подвижный протез, заколку, расстегните пряжку воротника и ремень перед проведением процедуры. 8. Препараты перед лечением: обычно вводят атропин 0,5-1,0 мг подкожно за 15-30 минут до начала лечения, чтобы предотвратить перевозбуждение блуждающего нерва и уменьшить выделения. Если восстановление дыхания при первом лечении происходит плохо, можно сделать подкожную инъекцию Лопрессора 3,0-6,0 мг за 15-30 минут до каждого последующего лечения; IV. Курс лечения Обычно назначается 6-12 раз. В первую и вторую недели — раз в два дня, то есть 3 раза в неделю, в третью и четвертую недели — раз в три дня, то есть 2 раза в неделю, в пятую и шестую недели — раз в неделю. Этот показатель может быть увеличен или уменьшен в зависимости от состояния. Как правило, для маниакальных состояний достаточно 6 раз, для галлюцинаторно-бредовых — 8-12 раз, а для депрессивных состояний — промежуточное количество. V. Осложнения ЭСТ и лечение 1. Общие симптомы Головная боль, тошнота, рвота, тревога, обратимая потеря памяти, генерализованные мышечные боли и боли и т.д. Специального лечения не требуется, но в тяжелых случаях необходимо симптоматическое лечение. Потеря памяти в основном восстанавливается в течение нескольких недель после прекращения лечения. 2. длительное апноэ Обычно при судорожном электросудорожном лечении дыхание возобновляется самостоятельно в течение 10-30 секунд после прекращения судорог, без судорожного электросудорожного лечения дыхание возобновляется самостоятельно в течение 5 минут. Если он не успевает восстановиться, следует немедленно применить искусственное дыхание и кислород. Причинами пролонгации могут быть центральная депрессия, обструкция дыхательных путей, коллапс задней стенки языка или чрезмерное использование седативных средств. 3. Переломы и вывихи При судорогах электросудорожная терапия может вызвать переломы и вывихи из-за внезапных и сильных мышечных сокращений. Вывихи чаще происходят в нижней челюсти, а переломы наиболее часто встречаются в 4-8 грудных позвонках с компрессионными переломами. 4. у пожилых пациентов, получающих лечение препаратами, обладающими антихолинергическим действием, чаще наблюдаются нарушения сознания (легкая степень, легкость днем и ночью, стойкая дезориентация, могут быть зрительные галлюцинации) и ухудшение когнитивных функций (замедление мышления и реакции, снижение памяти и понимания). В этот момент электросудорожная терапия должна быть прекращена. 5. Асфиксия является одним из серьезных осложнений ЭСТ; сердечные осложнения встречаются редко. Смерть наступает крайне редко и в основном связана с основным физическим заболеванием.