Психиатрия всегда подвергалась нападкам извне за свои антидиагностические и антилечебные аспекты. Однако один врач, профессор Питер Гётцше, недавно присоединился к новой группе под названием «Комитет по доказательной психиатрии», а вместе с ней и к сенсационным заявлениям, таким как «Исследования показывают, что антидепрессанты приносят больше вреда, чем пользы». » или «психиатрические препараты скорее токсичны, чем лечебны». Они с блеском вышли в заголовках газет «Таймс» и «Гардиан», вызвав очередную волну иррациональных дебатов. Особую тревогу вызывает то, что этот врач также является соучредителем Северного Кокрановского сотрудничества, целью которого является предоставление клиническим врачам наиболее качественных доказательств на основе фактических данных. Какова правда об эффективности и побочных эффектах антидепрессантов? Почему профессор Гётцше отложил в сторону свою старую профессию, чтобы кричать о таких противоречиях? Депрессия — это серьезное рецидивирующее расстройство. В настоящее время он является основной причиной инвалидности в Европе и, как ожидается, станет основной причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода в 2030 году. Антидепрессанты высокоэффективны при лечении острых случаев депрессии, при этом число, необходимое для лечения (NNT), составляет примерно 6. Например, недавно в Кокрановский обзор было включено исследование амитриптилина, включавшее 18 исследований и 1987 испытуемых. Результаты показали, что амитриптилин был намного эффективнее плацебо в достижении острой ремиссии (отношение шансов [ОР] 2,67, 95% ДИ 2,21C3,23); амитриптилин также был значительно менее эффективен, чем группа плацебо, при выбывании из исследований из-за неудачного лечения. Где эти результаты показывают, что антидепрессанты «приносят больше вреда, чем пользы»? Количество отказов от участия в исследовании из-за побочных эффектов было гораздо ниже, и результаты были одинаковыми независимо от того, спонсировала ли исследование фармацевтическая компания или независимый фонд. На самом деле, в целом, по величине терапевтического эффекта психиатрические препараты не отличаются от препаратов, используемых для лечения физических заболеваний. Кроме того, антидепрессанты эффективны в предотвращении рецидивов, причем NNT составляет всего 3, что делает этот класс препаратов одним из самых эффективных из всех. Около 6 000 британцев ежегодно умирают от самоубийства. Большинство из них страдают депрессивным состоянием, и более 70% не принимали антидепрессанты на момент самоубийства. Повальное осуждение антидепрессантов со стороны лобби может привести к дальнейшему увеличению численности этой группы, в то время как в странах, где антидепрессанты используются правильно, наблюдается значительное снижение уровня самоубийств. Нельзя отрицать, что существуют три типа препаратов, но даже в случае передозировки серьезные или фатальные побочные эффекты у новых антидепрессантов все еще редки. На самом деле, новейшие антидепрессанты, особенно SSRI, относятся к самым безопасным классам лекарств, которые мы когда-либо создавали. По нашему общему опыту, подавляющее большинство пациентов предпочитают продолжать принимать лекарства, потому что они действительно улучшают их душевное состояние и помогают им чувствовать себя лучше, а не потому, что они не могут справиться с симптомами отмены, которые следуют за прекращением приема. Случаи экстремальных побочных эффектов, вызванных компонентами антидепрессантов, с одной стороны, крайне редки, а с другой — могут быть настолько причудливыми, что их вообще невозможно объяснить. Приписывать эти крайне необычные или серьезные состояния практически безвредному препарату, прошедшему двойное слепое клиническое исследование, равносильно тому, чтобы подделывать фольклорные анекдоты под правильную историю. Иногда правда может быть искажена ради судебного разбирательства. Антипсихиатрические группы часто утверждают, что депрессивных пациентов следует лечить от их болезни с помощью физических упражнений и психотерапии, а не медикаментов. Однако данных контролируемых исследований, подтверждающих использование психотерапии в качестве альтернативы лечению антидепрессантами для пациентов с большой депрессией, мало. На самом деле, если бы психотерапия проверялась по тем же критериям, что и лекарства, то даже не ясно, была бы она одобрена для лечения депрессии. Некоторые люди утверждают, что, в отличие от медикаментов, психотерапия имеет мало побочных эффектов. Это мнение крайне ошибочно. Суицидальные намерения и даже успешное самоубийство являются побочными эффектами психотерапии, а сексуальные проблемы между терапевтом и пациентом вызывают опасения. Кроме того, в недавнем Кокрановском обзоре был сделан вывод, что лечебная физкультура «умеренно эффективна в снижении симптомов депрессии по сравнению с контрольной группой; однако, когда анализировались только те исследования, которые были методологически обоснованы, эффективность была несколько ниже». Более того, пациенты не более восприимчивы к лечебной физкультуре, чем к психотерапии или медикаментозному лечению. Что заставляет врачей, приверженных доказательной медицине, создавать ряд ложных аргументов об антидепрессантах? Мы можем только догадываться. Во-первых, врачи общей практики (ВОП) ежедневно сталкиваются со многими пациентами с легкими соматическими или психиатрическими проблемами. Из разговоров с нашими коллегами врачами общей практики мы знаем, что врачи общей практики в глубине души менее склонны лечить эту группу пациентов. Поэтому врач может чувствовать себя более комфортно, считая, что лечение не слишком важно. Во-вторых, в современном обществе дикого мышления и сильной веры в дуализм, идея лечения дефицита определенного вещества (мышления) с помощью лекарств может показаться неисполнимой, иррациональной и не тем, чего мы хотим на первый взгляд. В-третьих, в последние годы все больше распространяется теория заговора, согласно которой фармацевтические компании и психиатры находятся в сговоре и работают над созданием новых болезней, производя при этом кучу лекарств, которые ничем не лучше плацебо. Движение против психиатрии, которое уже давно существует, оживилось благодаря этому «весеннему ветерку». Антикапиталистический подтекст этого убеждения также перекликается с актуальностью антипсихоза и его крайних или неортодоксальных политических взглядов. Каковы бы ни были причины, крайние взгляды, выдвинутые профессором Гётцше, оскорбляют дисциплину психиатрии и, в определенной степени, воплощают и усиливают стигматизацию психических расстройств и страдающих ими людей. Практикующие врачи должны иметь право на самостоятельное суждение и решительно противостоять таким негативным, непродуманным взглядам.