Болезнь Крона (сокращенно БК) до сих пор остается неизлечимым заболеванием. В связи с этим для предотвращения рецидива и уменьшения осложнений требуется длительное поддерживающее лечение. Спектр заболеваний у пациентов с Ц очень широк, и тяжесть заболевания варьируется в широких пределах. Для немногих счастливчиков хирургическое вмешательство может привести к длительному периоду бессимптомной ремиссии. Однако большинство пациентов страдают от симптомов в течение многих лет или даже десятилетий. Существует ли точка, после которой поддерживающая терапия теряет свою актуальность? В настоящее время имеется лишь несколько контролируемых клинических исследований, посвященных медикаментозной поддерживающей терапии в течение нескольких лет. Основным препятствием для ответа на этот вопрос является то, что не существует точных критериев для прогнозирования клинического течения КР у каждого конкретного пациента. Основные препараты, используемые для лечения CD: глюкокортикоиды, 5-аминосалициловая кислота и азатиоприн/6-меркаптопурин (AZA/6-mp). Во-первых, гормональная терапия неэффективна для поддержания ремиссии. Совместные клинические испытания CD в Северной Америке и Европе ясно показали, что гормоны не поддерживают ремиссию заболевания. Хотя будесонид снизил частоту рецидивов через 3 и 6 месяцев лечения, частота рецидивов через 12 месяцев не отличалась от контрольной группы. Недавний мета-анализ показал, что глюкокортикоиды совершенно неэффективны для предотвращения рецидивов. Исследования, проведенные в Европе, также не показали значительного преимущества салазосульфапиридина в отношении продолжительности ремиссии Ц, а мета-анализ показал небольшую, но статистически значимую разницу в ремиссии Ц, индуцированной медикаментозной терапией с месалазином. Однако значение NNT составило 16, поэтому эта статистическая разница была клинически незначимой. AZA/6-mp имеет относительно хорошие медицинские доказательства в поддержку длительной поддерживающей терапии. Показатель NNT для поддерживающего лечения AZA составил 7. Частота рецидивов через 1, 3 и 5 лет после прекращения лечения AZA составила 37%, 56% и 65% соответственно. Ремиссия может быть восстановлена после повторного лечения. Несмотря на потенциальную токсичность длительной иммуносупрессии, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что преимущества длительной поддерживающей терапии иммуносупрессией значительно перевешивают вред, хотя терапия АЗА, по-видимому, не оказывает существенного влияния на долгосрочное хирургическое вмешательство. CD меньше похож на болезнь, а больше на группу заболеваний с похожими симптомами при различной генетической предрасположенности. Поэтому маловероятно, что какой-то один конкретный режим поддержания будет эффективен у всех или большинства пациентов. Пациенты с легкой формой заболевания, у которых очень низкий риск серьезных осложнений и повторных рецидивов, могут получить меньшую пользу от длительной поддерживающей терапии. Другие пациенты, которые более тяжело больны, имеют осложнения в виде стеноза или перфорации и подвержены высокому риску рецидива, а также редко находятся в ремиссии, могут получить значительную пользу от контроля своего заболевания. Поэтому задача состоит в том, чтобы выявить тех, у кого, скорее всего, будет более тяжелое заболевание, и провести их агрессивное лечение в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Некоторые современные исследования предполагают, что определенные клинические особенности Ц, такие как возраст при постановке диагноза, интервал с момента последнего рецидива, курение и недавнее применение глюкокортикоидов, могут быть прогностическими для рецидива заболевания, однако эти предположения не имеют достаточных оснований. Есть надежда, что разработка взаимосвязи генотип-фенотип поможет более точно предсказать поведение болезни и обеспечить более рациональный подход к отбору пациентов для длительной поддерживающей терапии. Итак, как долго должна длиться поддерживающая терапия у пациентов с СД? В настоящее время для пациентов с легкой формой заболевания эксперты рекомендуют попробовать прекратить лечение через несколько лет, чтобы понять, действительно ли пациенту необходима поддерживающая терапия. Для пациентов в стадии ремиссии, принимающих иммунодепрессанты, поддерживающая терапия должна составлять не менее 4 лет, а после 4 лет устойчивой ремиссии целесообразно попытаться прекратить терапию, если можно обеспечить тщательное наблюдение. Однако при возобновлении симптомов следует вновь ввести иммуносупрессию. Нет единого мнения относительно поддерживающей терапии после операции. Некоторые эксперты рекомендуют повторить колоноскопию через 6-12 месяцев после операции. Пациенты с эндоскопическим рецидивом анастомоза лечатся иммунодепрессантами, а за пациентами без эндоскопического рецидива ведется тщательное наблюдение. Если ремиссия сохраняется в течение 4-5 лет после операции, лечение можно попробовать прекратить. Последующая колоноскопия проводится в среднем раз в год после прекращения лечения, и возобновление лечения рекомендуется при наличии эндоскопического рецидива.