Клиническая азооспермия диагностируется при отсутствии сперматозоидов более чем при 3 исследованиях спермы, при этом сперма должна быть микроскопически исследована после центрифугирования. Медицинская классификация азооспермии включает обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию. Различие проводится в основном с помощью: 1) пальпации врачом-мужчиной (размер яичек, развитие эпидидимиса/vas deferens) 2) лабораторных исследований объема спермы, pH спермы, биохимии семенной плазмы (фруктоза, a-глюкозидаза), анализов на половые гормоны (Fsh, Lh, T, PRL, E2), анализа аутосомного кариотипа, микроделеции Y-хромосомы 3) трансректального УЗИ семенных желез, семенной везикулоскопии, ядерно-магнитной 4) истории болезни. В частности, двустороннее удаление грыжи в детстве Если подозревается обструктивная азооспермия, например, полный эпидидимис, наличие vas deferens, низкий объем спермы, кислый Ph спермы, низкие значения фруктозы в биохимии семенной плазмы, отрицательная a-гликозидаза и практически нормальные анализы на половые гормоны. Если сперма обнаружена в эпидидимисе, а дистальный vas deferens обычный, то мы выполним микроскопический эпидидимальный анастомоз vas deferens, который в настоящее время имеет более 80% успеха. Для пациентов, у которых нет вышеуказанного анамнеза или в принципе считается, что у них необструктивная азооспермия, а размер яичек превышает 6 мл и нет хромосомных аномалий, мы рекомендуем прямую «пункционную биопсию яичка», во время которой сперматозоиды могут быть заморожены и сохранены для последующей микроинъекции одного сперматозоида во время ЭКО. Если в пункции нет сперматозоидов, то мы рекомендуем микроскопическую экстракцию спермы из яичка, процент успеха которой составляет 40-70%, так как критерии включения в исследование в разных центрах разные. Для пациентов с маленькими яичками, менее 6 мл, и без хромосомных аномалий, мы рекомендуем прямую «микроскопическую орхидопексию», которая имеет более высокий процент успеха при общении с экспертами. Для пациентов с синдромом Крейтцфельдта-Якоба, хромосомой 47XXY или химеризмом, который еще несколько лет назад считался не поддающимся лечению, развитие микрохирургии позволило некоторым пациентам получить сперму путем «микроскопической экстракции спермы из яичек» и успешно зачать своих близких с помощью комбинации методов ЭКО. Пациенты с микроделециями Y-хромосомы, с делецией в локусе a или b, имеют низкую вероятность найти сперматозоиды и могут отказаться от процедуры донорского оплодотворения. Очень больно видеть отсутствие сперматозоидов в анализе спермы. Важно обратиться в обычную больницу, пройти подробную консультацию, тщательные лабораторные исследования и в конечном итоге выбрать другую процедуру в сочетании с ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка, и все еще есть большая надежда стать отцом. Так что увидьте надежду и давайте работать вместе.