Некроз головки бедренной кости — это патологический эволюционный процесс, который первоначально возникает в области головки бедренной кости, несущей вес, с повреждением трабекулярных структур некротической кости при нагрузке, т.е. микропереломе и последующем процессе репарации поврежденной костной ткани. Причины остеонекроза не устранены, репарация не доведена до совершенства, и процесс травма-репарация продолжается, что приводит к структурным изменениям в головке бедренной кости, разрушению головки бедренной кости, деформации, воспалению сустава и функциональным нарушениям. Некроз головки бедренной кости, безусловно, вызывает боль, нарушение подвижности сустава и дисфункцию при ходьбе с отягощением. Признаки и симптомы Наиболее распространенным симптомом является боль, которая локализуется в тазобедренном суставе, проксимальной части бедра и может иррадиировать в колено. Боль может быть вызвана воспалительным поражением некротической ткани-восстановителя или высоким давлением внутри воспалительного поражения и может проявляться как постоянная боль, боль в состоянии покоя. Деформация остеохондрального коллапса, приводящая к травматическому артриту, или хроническая травматическая боль в области прикрепления мышц-связок вокруг тазобедренного сустава. Ограничение движений в тазобедренном суставе, особенно вращательных, или болезненная и короткая хромота. Этиология Существует две причины некроза головки бедренной кости: одна возникает при плохой репозиции и заживлении перелома шейки бедра, при этом трабекулы головки бедра, несущие вес, поворачиваются в сторону отягощения, чтобы нести меньшую нагрузку, и развивается стрессовая травма, поэтому некроз всегда возникает после того, как перелом заживает и пациент ходит с весом. Другой тип некроза — это заболевание самой костной ткани, например, остеонекроз, вызванный чаще всего хроническим алкоголизмом или применением глюкокортикоидов, наряду с нарушением регенерации и восстановления костной ткани. Сюда также относится остеонекроз эпифиза головки бедра, центра роста головки бедра в период развития у детей, также известный как остеонекроз головки бедра у детей и уплощенное бедро. Диагностика Ранние рентгеновские снимки могут не иметь положительных результатов, а по мере прогрессирования происходит нарушение костных трабекул в зоне ношения веса, прерывание, а позже кистозная дегенерация и склероз ущемления субхондральной кости головки бедренной кости. По мере прогрессирования поражения и нарушения репарации в зоне поражения появляются линейные полупрозрачные участки, окруженные склеротической костью, с признаками полумесяца. Рентгенография позволяет определить степень поражения и исключить другие поражения кости, имеет преимущества простоты, удобства, экономичности и широкого применения, и до сих пор используется как основной метод обследования при некрозе головки бедренной кости. МРТ позволяет обнаружить очаги остеонекроза на ранней стадии и может поставить диагноз до того, как отклонения будут обнаружены на рентгенограмме. Т2-взвешенное изображение показывает высокий сигнал, который характерен для восстановительной реакции, вызванной некрозом кости и костного мозга, и характеризуется острыми воспалительными патологическими изменениями, такими как отек костного мозга, локальный застой, экссудация и т.д. Т1-взвешенное изображение в основном имеет низкий сигнал. Т1-взвешенное изображение имеет форму полумесяца, хорошо выраженный, неоднородный сигнал. Если на Т2-взвешенном изображении умеренный слегка высокий сигнал окружен неоднородным слегка низким сигналом, это свидетельствует о типичном билинейном признаке, а расположение в основном соответствует полосатому остеосклерозу КТ. Лечение Этиологическое лечение — это ключ к прекращению прогрессирования поражения и выходу на путь доброкачественной регрессии. Например, при алкогольной и гормональной интоксикации, являющихся первой и второй ведущими причинами заболевания в Китае, принимаются меры по воздержанию от алкоголя и прекращению применения глюкокортикоидов. Защищая возникший некроз и одновременно способствуя регенерации кости и восстановлению тканей поражения посредством биологического ответа, чтобы сделать восстановление как можно более полным и эффективным, восстановить способность нести вес и предотвратить деформацию и разрушение головки бедренной кости. Поэтому второй ключевой метод лечения заключается в уменьшении нагрузки, ходьбе и снижении нагрузки на область головки бедренной кости, чтобы избежать микротрещин и разрушения ослабленной костной ткани. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения, снижающие нагрузку, такие как езда на велосипеде и плавание. При некротическом поражении головки бедренной кости трудно проводить медикаментозное вмешательство из-за реакции тканей и ослабленной способности остеогенной регенерации, которую трудно усилить с помощью лекарств. Для пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости, которая еще не разрушилась, могут быть использованы следующие хирургические процедуры: простая декомпрессия ядра, декомпрессия ядра + костный трансплантат, различные виды остеотомии и т.д. Для пациентов с разрушенной или деформированной головкой бедренной кости с длительной болью и дисфункцией возможно проведение искусственной артропластики тазобедренного сустава, которая является зрелой операцией с положительными результатами и высоким процентом успеха.