При лучевой терапии опухолей грудной клетки легочная ткань часто облучается в дозе, которая вызывает радиационное повреждение нормальной легочной ткани. Осложнения, возникающие в результате повреждения легких — острый радиационный пневмонит и легочный фиброз — являются дозолимитирующими факторами при лучевой терапии опухолей грудной клетки.
Лучевая пневмония обычно возникает через 1-3 месяца после лучевой терапии, но у пациентов, прошедших лучевую терапию после химиотерапии, лучевая пневмония часто может возникнуть во время или ближе к концу лучевой терапии. Пациенты, получающие химиотерапию после лучевой терапии, также могут испытывать «эффект отзыва» во время химиотерапии, который может спровоцировать развитие пневмонии.
Критерии классификации радиационного поражения легких по шкале RTOG.
Острый
Класс 0: без изменений.
Степень 1: Легкий сухой кашель или одышка при нагрузке.
Степень 2: Постоянный кашель, требующий применения наркотических средств для подавления кашля/ одышка при незначительной активности, но без одышки в покое.
Степень 3: Сильный кашель, неэффективность наркотических средств для подавления кашля или одышка в покое/клинические или визуализационные признаки острой лучевой пневмонии/интермиттирующий кислород или возможное лечение стероидами.
Степень 4: тяжелая дыхательная недостаточность/непрерывная кислородная терапия или вспомогательная вентиляция легких.
5 класс: летальный исход.
Повреждение легких на поздней стадии
Степень 1: бессимптомный или легкий сухой кашель, легкие рентгенологические изменения.
Класс 2: Умеренно выраженный фиброз легких или пневмония, лихорадка низкой степени тяжести, пластинчатые рентгенологические изменения
Степень 3: Тяжелый фиброз легких или пневмония с плотными рентгенологическими изменениями
Степень 4: тяжелая дыхательная дисфункция с непрерывной вентиляцией с помощью кислорода
5 класс: Смерть.
Лечение лучевой пневмонии
Во время радиотерапии следует внимательно наблюдать за пациентом на предмет респираторных симптомов и повышения температуры тела. При обнаружении пневмонии лучевую терапию следует немедленно прекратить. Пациенты должны сообщить лечащему врачу, если они чувствуют, что у них появился кашель или ухудшились симптомы кашля, или если у них изначально не было кашля или симптомов кашля, а затем появился кашель или симптомы кашля. На ранней экссудативной стадии лечение эффективно, после фиброза лечение плохое.
Лечение в основном симптоматическое.
1, применение глюкокортикостероидов надпочечников, обычно используется преднизон, в соответствии с симптомами, определить количество преднизона, если симптомы слабые, можно выбрать пероральный препарат, и постепенно уменьшить количество после исчезновения симптомов. Если симптомы выражены значительно, требуется внутривенная шоковая терапия высокой дозой, а после стихания симптомов переходят на пероральный прием. Помните, что некоторые пациенты думают, что симптомы исчезают, а глюкокортикостероиды имеют побочные эффекты, поэтому они не следуют рекомендациям врача и самостоятельно прекращают прием препарата, что приводит к рикошету, пропуску оптимального периода лечения и плохому эффекту лечения.
2. при затрудненном дыхании дайте кислород, отхаркивающие и бронхолитические средства для улучшения дыхания.
3. При сочетании с инфекцией применяйте антибиотики.