1, гипотиреоз новорожденных и детей: прием матерями во время беременности антитиреоидных препаратов (табазола или пропилтиоурацила) в слишком высокой дозе, случайный прием беременной женщиной во время беременности радиоизотопного йода, прием во время беременности йодсодержащих препаратов от астмы или этамидиум-йодофуранона от нарушений сердечного ритма в слишком высокой дозе, эндемический дефицит йода или врожденная гипоплазия щитовидной железы могут привести к неонатальному зобу, а в тяжелых случаях к зобу Возникает кретинизм, проявляющийся тяжелой умственной отсталостью, глухотой и нарушением роста. Если лечение врожденного гипотиреоза начать в течение месяца после рождения, то можно уменьшить повреждение нервной системы; если лечение провести в течение 3 месяцев, то IQ ребенка может быть до 90; если лечение провести в течение 6 месяцев, то IQ ребенка может быть снижен до 75; поэтому особенно важны ранняя диагностика и раннее лечение гипотиреоза новорожденных детей. Проявления неонатального гипотиреоза: (1) нарушения неврологического развития, дети вялые, плохо реагируют, заторможенные, не узнают людей, восприятие боли снижено, меньше плачут и больше спят и т.д., тяжелые случаи могут также сопровождаться глухотой и запорами. (2) Замедленный рост и развитие, застойный рост после 1-2 лет, явное отставание костного возраста. (3) Особые черты лица: большая голова, короткая шея, бледное и отекшее лицо, широкое расстояние между глазами, короткий нос, толстые губы, большой и высунутый язык, скудные, желтые и сухие волосы, хриплый и низкий плач, безразличное и тусклое выражение лица, большой живот с пупочной грыжей, неустойчивая походка. (4) Низкий метаболизм, плохое кормление или отказ от молока, вздутие живота, низкая температура тела, замедленный пульс. У нормальных новорожденных через 30 минут после рождения сывороточный TSH быстро повышается, через три дня снижается до нормы, поэтому для скрининга на неонатальный гипотиреоз необходимо через 72 часа после рождения взять у новорожденного пяточную кровь для определения TSH, если TSH повышен, следует измерить T4 для облегчения диагностики. Гипотиреоз у детей младшего возраста проявляется задержкой роста, умственной отсталостью, меньшей активностью, более поздним прорезыванием зубов, просыпанием и разговором, чем у детей того же возраста, пожелтением кожи, ладоней и подошв ног, но не склер. Подростковый гипотиреоз часто сопровождается задержкой полового развития, а у некоторых из них наблюдается истинное преждевременное половое созревание. 2, особенности старческого гипотиреоза: начало старческого гипотиреоза часто более коварно, симптомы часто атипичны, слизистые отеки и запоры часто являются основной жалобой пациентов с гипотиреозом, что приводит к увеличению веса, отекам конечностей, отек голосовых связок вызывает охриплость, приглушенность, анорексия и запоры при старческом гипотиреозе очень распространены. 3, субклинический гипотиреоз: сывороточные гормоны щитовидной железы (T4, T3, FT4, FT3) в норме, а тиреотропный стимулирующий гормон (TSH) повышен у пациентов, что называется субклиническим гипотиреозом. Поскольку гормоны щитовидной железы находятся на нормальном уровне, клинические признаки и симптомы гипотиреоза, кроме зоба и повышенного уровня TSH, отсутствуют. Субклинический гипотиреоз обычно не требует лечения. Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы эффективна при лечении зоба, однако после прекращения приема препаратов зоб может рецидивировать. Клинический гипотиреоз ежегодно возникает у 5% пациентов с субклиническим гипотиреозом.