В последние годы, наряду с подозрением на чрезмерное употребление йодированной соли, люди стали все больше беспокоиться о нарушениях в работе щитовидной железы и опасаются появления узлов щитовидной железы, как только узнают, что у них рак. Профессор Сяо Хайпэн, секретарь парткома Первой больницы Университета Сунь Ятсена и главный специалист отделения эндокринологии, отметил, что у людей существует большое заблуждение относительно узлов щитовидной железы. На самом деле, узлы щитовидной железы имеют высокую частоту встречаемости в популяции, но доля злокачественных узлов низка и составляет всего около 5%, а более 95% людей имеют доброкачественные узлы, и операция не является обязательным вариантом. Поэтому не стоит паниковать при обнаружении узла щитовидной железы, не все нужно сбрасывать со счетов и опасаться чрезмерного лечения. Анализ причин Обвинение в высоком потреблении йода и чрезмерной рабочей нагрузке на самом деле является заблуждением 37-летняя г-жа Ванг работает менеджером в рекламном агентстве. Во время недавнего медицинского обследования, организованного ее компанией, у нее обнаружили «двусторонние узлы щитовидной железы, некоторые из которых были разжижены, а правый узел сопровождался кальцификацией, с обильными сигналами кровотока вокруг узла и без аномальных увеличенных лимфатических узлов с обеих сторон». Она была очень обеспокоена и обратилась к своему врачу с просьбой удалить узелки, чтобы предотвратить будущие проблемы. На самом деле, не стоит паниковать при обнаружении узла щитовидной железы. Это очень распространенное заболевание, более чем у 95% людей узелки доброкачественные, и операция не является необходимым вариантом. Профессор Сяо Хайпэн объясняет, что с помощью ультразвука высокого разрешения узелки можно обнаружить у 20-76% здоровых людей, а около 10% узелков можно пальпировать при физическом осмотре. Исследования показали, что только от 4 до 6,5% узлов щитовидной железы являются злокачественными. К доброкачественным узлам относятся многоузловой (спорадический) зоб, лимфоцитарный тиреоидит, кисты, фолликулярные аденомы и многие другие. Многие люди связывают появление узелков с высоким потреблением йода и стрессом на работе, что также является заблуждением. «Чрезмерный стресс и хроническое эмоциональное напряжение могут быть триггером гипертиреоза, но не причиной узлов щитовидной железы». Сяо Хайпэн отмечает, что существующие исследования показывают, что появление узлов щитовидной железы не связано напрямую с высоким потреблением йода, и что дефицит йода также может вызвать появление узлов щитовидной железы. Доброкачественные узелки иногда вызываются хроническим воспалением, в то время как некоторые причинные факторы не установлены. Если узел щитовидной железы подозревается при пальпации во время физикального обследования или если узел щитовидной железы обнаружен случайно во время УЗИ шеи, КТ, МРТ или ФДГ-ПЭТ, необходимо провести дополнительное УЗИ щитовидной железы. Исследования показали, что у 63% пациентов с отклонениями в щитовидной железе, обнаруженными при физическом осмотре, которым было проведено повторное УЗИ, результаты исследования отличались от результатов пальпации, а в 24% случаев были обнаружены дополнительные узлы. Сяо Хайпэн отметил, что для определения доброкачественности или злокачественности узелка необходимо сочетание факторов. Во-первых, история болезни и представление. Если вы в детстве подверглись облучению, у вас есть член семьи с раком щитовидной железы или у вас быстро растущий, твердый, неподвижный узел с постоянной охриплостью, дисфонией или дисфагией, вас должна насторожить возможность злокачественного узла. Во-вторых, посмотрите на результаты УЗИ. Многие люди бывают шокированы, когда получают заключение УЗИ и видят на нем надпись «узел щитовидной железы». Длинный список медицинских терминов, таких как «микрокальцификаты, грубые кальцификаты, губчатые образования, гипоэхогенность», который следует далее, еще больше запутывает. В заключении УЗИ есть несколько ключевых слов, которые могут помочь пациенту понять, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Если в результатах УЗИ указано: «гиперэхогенность, крупная кальцификация (за исключением медуллярной карциномы щитовидной железы), обильный кровоток вокруг узла (при наличии нормального тиреотропина), губчатый рисунок и знак хвоста кометы позади узла», это часто указывает на доброкачественный узел и нет причин для беспокойства. Если встречаются такие слова, как «микрокальцификаты, гипоэхогенная, узел с обильным внутренним кровоснабжением и неоднородным распределением, неровные границы, неполный окружающий ореол, передне-задний диаметр больше лево-правого диаметра в поперечном сечении», это означает, что рак щитовидной железы более вероятен и необходимы дальнейшие исследования. Например, в случае г-жи Ванг, упомянутом выше, в заключении ее обследования указано «кальцификация правого узла и кровоснабжение вокруг узла», что является подозрительным и требует дальнейшего обследования для исключения возможности злокачественной опухоли, а не немедленного хирургического вмешательства. Правильное ведение пациентов с подозрением на рак щитовидной железы более точно определяется с помощью тонкоигольной аспирации. Некоторые пациенты с подозрением на рак щитовидной железы перед операцией не проходят тщательного обследования, а затем приступают к операции, в результате которой оказывается, что это доброкачественное поражение. Сяо Хайпэн отмечает, что самый надежный способ определить, является ли узел злокачественным или доброкачественным и нужна ли операция, — это провести тонкую или грубую игольную пункцию узла и взять небольшое количество ткани для патологического исследования. Пациенты часто сопротивляются, когда слышат, что требуется пункция. «Тонкоигольная аспирационная пункция обычно выполняется иглой 25 калибра, безопасна и проста в исполнении, и является одним из наиболее часто используемых методов, с местной анестезией или без нее». Сяо Хайпэн отмечает, что тонкоигольная аспирация не очень рискованна, и лишь у очень небольшого числа пациентов возникает местный отек и боль, кровотечение или инфекция. Некоторым пациентам со смешанными узлами или узлами, расположенными в задней доле щитовидной железы, потребуется пункция под контролем УЗИ, чтобы избежать ошибочного диагноза. Пациенты также должны пройти ультразвуковую тонкоигольную аспирационную биопсию, если у них в анамнезе имеется злокачественная опухоль щитовидной железы высокого риска, или если УЗИ выявило признаки подозрения на злокачественную опухоль, при условии, что узел больше пяти миллиметров в диаметре. История рака щитовидной железы высокого риска включает родственника первой степени родства с раком щитовидной железы, историю внешней лучевой терапии в детстве, историю радиационного облучения в детстве или подростковом возрасте, а также рак щитовидной железы, обнаруженный во время частичной тиреоидэктомии в прошлом. Однако есть четыре ситуации, когда пункционная биопсия не является необходимой. Один из них — «горячий узел», подтвержденный визуализацией щитовидной железы с помощью нуклидов, а другой — чисто кистозный узел, предполагаемый по данным УЗИ. В-третьих, узлы, которые на основании ультразвуковых изображений имеют высокую степень подозрения на злокачественность. В-четвертых, узел менее одного сантиметра в диаметре, и на УЗИ нет признаков злокачественности. Исправление заблуждений Слепое удаление доброкачественных узлов может привести к гипотиреозу. Злокачественные узлы должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее и лечиться подавлением тироксина в течение всей жизни после операции. В случае доброкачественных узелков не все нужно делать. Некоторые пациенты, которые слепо удаляют доброкачественные узлы из-за «страха перед раком», в итоге получают гипотиреоз (т.е. «гипотиреоз»). »Доброкачественные узлы следует контролировать на предмет отклонений в функции щитовидной железы». Сяо Хайпэн отмечает, что доброкачественные узлы с нормальной функцией щитовидной железы нуждаются только в регулярном наблюдении и не требуют хирургического вмешательства. Однако если доброкачественный узел сочетается с гипертиреозом, о чем свидетельствуют повышенные показатели трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также сниженный тиреотропин (TSH), требуется лечение медикаментами, хирургическое вмешательство или изотоп 131I. Если после операции по удалению узлов развивается гипотиреоз, требуется длительная заместительная терапия левотироксином (L-T4). Особые напоминания Доброкачественные узлы щитовидной железы можно наблюдать каждые шесть месяцев — год Если обнаружен подозрительный по характеру узел, но пациент сопротивляется пункции, его можно рассматривать через регулярные интервалы (3-6 месяцев). Если узелки диагностированы как доброкачественные, наблюдение можно проводить каждые шесть месяцев или год. Сяо Хайпэн напоминает пациентам с доброкачественными узелками о необходимости самонаблюдения и немедленного обращения за медицинской помощью при первых признаках охриплости, затрудненного дыхания, затрудненного глотания, фиксации узелка и увеличения лимфатических узлов на шее. Врачи предупреждают, что некоторые анализы не являются необходимыми в процессе подтверждения и пересмотра диагноза. Люди часто просят провести КТ, МРТ и ПЭТ-КТ всего тела с медицинским заключением, в котором написано «узел щитовидной железы», чтобы подтвердить диагноз. Сяо Хайпэн говорит, что по чувствительности и специфичности они фактически не лучше ультразвука. Пациентам с доброкачественными узлами необходимо повторить УЗИ щитовидной железы при обращении в больницу для последующего обследования.