Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы требуют только регулярного наблюдения и никакого специфического лечения. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство, терапия, подавляющая уровень ТТГ, радиоактивный йод, т.е. 131I, или другие варианты лечения. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при узлах щитовидной железы в следующих случаях: 1. если имеются симптомы локального давления, явно связанные с узлом; 2. если имеется сочетание гипертиреоза и медикаментозное лечение не помогло; 3. если образование расположено за грудиной или в средостении; 4. если узел прогрессивно растет: клиническое рассмотрение предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетание факторов высокого риска развития рака щитовидной железы. Относительными показаниями к операции могут считаться те, кто настоятельно требует хирургического вмешательства из-за своей внешности или чрезмерных идеологических проблем, влияющих на их нормальную жизнь. Принцип хирургического лечения доброкачественных узлов щитовидной железы заключается в сохранении как можно большего количества нормальной ткани щитовидной железы при полном удалении узла щитовидной железы. Тотальная/близкототальная тиреоидэктомия рекомендуется с осторожностью. Последний метод показан, когда узлы диффузно распределены в щитовидной железе на двух сторонах, что затрудняет сохранение большого количества нормальной ткани щитовидной железы во время операции. Во время операции необходимо позаботиться о защите паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы может быть использована как вариант хирургического лечения доброкачественных узлов щитовидной железы благодаря хорошему послеоперационному результату. Хирургические подходы включают надгрудинную стернотомию, подключичную, переднюю грудную стенку, аксиллярный и другие подходы. Рекомендуется выбирать хирургический подход таким образом, чтобы минимизировать травму и избежать разрезов, не относящихся к классу I. После хирургического лечения следует наблюдать за частотой хирургических осложнений (например, кровотечение, инфекция, повреждение возвратного гортанного нерва, повреждение паращитовидной железы и т.д.). Если хирург имеет большой опыт в хирургии щитовидной железы (более 100 операций на щитовидной железе в год), частота осложнений значительно ниже. В связи с удалением части или всей ткани щитовидной железы пациенты подвержены риску послеоперационного гипотиреоза (гипотиреоза) различной степени, в большей степени у тех, кто имеет высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и/или антител к тиреоглобулину (TgAb). В случае тотальной тиреоидэктомии заместительную терапию левотироксином (L-T4) следует начинать сразу после операции и в дальнейшем регулярно контролировать функцию щитовидной железы, чтобы поддерживать уровень TSH в нормальном диапазоне; в случае частичного сохранения щитовидной железы функцию щитовидной железы также следует регулярно контролировать после операции (первый тест через 1 месяц после операции) и при обнаружении гипотиреоза во время мониторинга следует незамедлительно назначить заместительную терапию L-T4. После операции по поводу доброкачественных узлов щитовидной железы для профилактики рецидива узлов не рекомендуется проводить терапию, подавляющую ТТГ.