С популяризацией фитнеса и старением населения с каждым годом увеличивается частота повреждений хрящевой ткани коленного сустава по различным причинам, что серьезно влияет на работу и жизнь людей. Суставной хрящ — это гиалиновый хрящ, который играет жизненно важную роль в функционировании сустава. Поскольку хрящ не имеет прямого кровоснабжения, лимфатической циркуляции и иннервации, а также обладает низким метаболизмом, он в основном зависит от питания суставной жидкостью. Как восстановить поврежденный суставной хрящ, восстановить целостность суставной поверхности и предотвратить дегенерацию суставов стало актуальной задачей в ортопедии и спортивной медицине, и сейчас это одна из самых горячих областей исследований. Функции хряща: уменьшает трение, поглощает удар, проводит и распределяет нагрузку, поддерживает и переносит контактное напряжение. Суставной хрящ обеспечивает гладкую опорную поверхность, по которой костная ткань может скользить без трения или вращаться друг относительно друга. Кроме того, поверхность суставного хряща действует как мягкая подушка с изменяемой формой, которая распределяет и уменьшает высокие нагрузки, возникающие при занятиях спортом. Суставной хрящ также является высокоэластичным веществом и может выдерживать десятки миллионов циклов нагрузки в течение своей жизни. Остеохондральные повреждения колена встречаются очень часто, причем основными причинами повреждения хряща являются травмы (растяжения, падения и т.д.) и дегенеративные изменения (остеоартрит). При проведении более 31 516 артроскопий коленного сустава у 63% пациентов (19 827) было выявлено повреждение суставного хряща, причем наиболее частыми местами повреждения были медиальный мыщелок бедренной кости и пателлофеморальный сустав. Диагностика (1) Клинические проявления Может присутствовать постоянная тупая боль в суставе, усиливающаяся при активности, и нежность в ноге. Пациенты с повреждением хряща мыщелка бедренной кости будут испытывать боль вокруг суставного пространства при беге или спуске по лестнице, в то время как повреждение хряща пателлофеморального сустава будет сопровождаться болью в передней части коленного сустава при подъеме по лестнице, полуприседании или вставании в положении сидя. Движения в суставе обычно нормальные, но могут быть ограничены или блокированы при наличии отека или свободных тел. (2) Физикальное обследование Инверсионная или флексионная деформация колена, атрофия квадрицепса; ограничение сгибания и разгибания сустава, боль при гиперэкстензии колена (+), тест на раздавливание надколенника (+), тест на растирание надколенника (+), тест на плавающий надколенник (+) и т.д. (3) Рентгенография выявляет дегенеративные изменения, такие как сужение суставного пространства и остеофиты, а также наличие свободных тел сустава и т.д. МРТ эффективна для оценки повреждения суставного хряща и может выявить повреждение хряща и субхондральные поражения кости, а также сопутствующие повреждения, такие как разрывы менисков и повреждения крестообразных связок. Лечение Консервативное лечение Принцип: Консервативное лечение в течение не менее 3-6 месяцев с изменением активности, снижением веса, тренировкой мышц и т.д. Лекарства: НПВС, пероральный глюкозамин сульфат, кортикостероиды, инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава и т.д. Показания к операции: полная потеря суставного хряща (повреждение III-IV степени), или если консервативное лечение не приносит эффективного облегчения. Противопоказания: ревматический или другой системный артрит, слабая сила суставов и прогрессирующие дегенеративные изменения (стеноз сустава более 50%). Методы: дебридмент сустава, микрофрактура, аутологичный остеохондральный трансплантат (мозаичный трансплантат), аллогенный остеохондральный трансплантат, трансплантация аутологичных хондроцитов (ACI), замена сустава и др.