I. Послеоперационная реабилитация 1 этап (в течение 2 недель после операции) Принципы реабилитации: это ранняя стадия после операции, в месте операции более очевидна воспалительная реакция, капсула сустава и ткани мышц и сухожилий еще не зажили. Реабилитационное лечение направлено на снижение местной воспалительной реакции, уменьшение отека и боли, стимулирование кровообращения, предотвращение инфекции и профилактику тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Цели реабилитации: уменьшить послеоперационную боль и отек, чтобы через 2 недели после операции не было значительного отека вокруг бедра. Ранняя тренировка мышечной силы и подвижности, чтобы избежать спаек в суставах и атрофии мышц. Основное внимание уделяется статическим тренировкам. Через 2 недели после операции разгибание бедра становится нормальным, а сгибание может достигать 90°. (1) После операции пораженную конечность укладывают в нейтральное положение с подушкой между ног и подушкой на внешней стороне бедра для предотвращения наружной ротации. (2) После снятия анестезии можно начинать активное сгибание и разгибание пальцев ног и голеностопного сустава. Проводится тренировка голеностопного насоса: 5 минут/группа, 1 группа/час, чтобы способствовать возврату крови и лимфы, уменьшить отек и предотвратить тромбоз глубоких вен. (3) Тренировка мышц: тренировка изометрических сокращений четырехглавой мышцы, N-образной мышцы и ягодичных мышц, начиная с 1-го послеоперационного дня: >300 повторений/день. Делайте как можно больше повторений без усиления боли. Через 1 неделю после операции начните выполнять упражнения «двойной мост». В положении лежа, ноги врозь, согните колени и поднимите бедра. 10 секунд/поднимание, 10 повторений в день. Постепенно выполняйте упражнения с сопротивлением для квадрицепсов и мышц пуповины по мере необходимости. Плиометрические упражнения должны выполняться без боли, а частоту и интенсивность упражнений следует увеличивать в зависимости от состояния пациента. (4) Упражнения на подвижность суставов: начинайте пассивные упражнения на подвижность суставов пораженной конечности в первый послеоперационный день. Тренировка на тренажере CPM, 2 раза/день, 30 минут/раз. Угол движения постепенно увеличивается без боли или с незначительной болью, при сгибании менее 90°, после тренировки прикладывается лед на 20-30 минут. Активные упражнения на сгибание колена и разгибание бедра, а также упражнения на абдукцию бедра начинают выполнять на 3-й послеоперационный день, избегая движений внутренней ретракции и внутренней ротации. (5) Опора веса и перенос положения: пациент должен перевернуться на здоровый бок, между ног следует держать подушку. На 3-й день после операции тренируйте перевод из положения лежа в положение сидя в постели. Через 1 неделю после операции вставайте с помощью двойного костыля и тренируйтесь ходить с помощью двойного костыля или ходунков. Цементированный тип может иметь 100% опору, нецементированный тип — 20% опору, постепенно увеличивая до 100% опоры через 6 недель. В случае смешанного типа, обратитесь к пациентам с нецементированным типом. (6) Терапия пневматическим циркуляционным насосом для пораженной конечности: для стимулирования кровообращения, уменьшения отека и профилактики тромбоза глубоких вен. II. 2 этап послеоперационной реабилитации (2-4 недели после операции) Принципы реабилитации: кожа зажила в этот период, а капсула сустава, мышцы и сухожилия в основном зажили через 3 недели после операции. Основное внимание в реабилитационном лечении уделяется увеличению силы мышц вокруг бедра и стабильности сустава, а также увеличению подвижности сустава. Цели реабилитации: сила мышц перипротеза IV-V класса через 4 недели после операции, нормальное активное разгибание бедра, сгибание бедра на 90° и пассивное сгибание бедра на 110°. У пациентов с нецементированными протезами нормальное положение стоя с отягощением и базовая нормальная походка (с двойными костылями). (1) Упражнения для мышц Укрепление тренировки мышц подъема прямой ноги путем разгибания колена и подъема прямой ноги до кровати или 30° пораженной конечности, удерживать в течение 10 секунд, 10-20 раз/группа, 2 группы/день. Продолжайте укреплять четырехглавую мышцу, N-образную мышцу и ягодичные мышцы с помощью мышечной тренировки с сопротивлением «кожа к коже». (2) Тренировка активного сгибания и разгибания суставов Медленно и с силой сгибайте колено и бедро с максимальным активным сгибанием, удерживайте 10 секунд, затем медленно выпрямитесь. 10-20 повторений/комплект, 2 комплекта/день. Постепенно увеличивайте угол. Тренировка активного разгибания бедра: упражнение «одиночный мост». Подъем прямой ноги на здоровой конечности, сгибание колена и подъем бедра на пораженной конечности. 10-20 повторений/сетов, 2 сета/день. Через 4 недели после операции активное разгибание бедра в норме, сгибание бедра до 90°, пассивное сгибание бедра до 110°. Сгибание и разгибание колена в норме. Начните тренировки на велосипеде, постепенно увеличивайте нагрузку и постепенно уменьшайте высоту сиденья. 10-30 минут/сеанс, 2 сеанса в день. (3) Тренировка равновесия и походки Пациенты с цементированной костью продолжают тренировку равновесия стоя, по возможности используя компьютеризированный балансировочный тренажер. Сложность тренировок возрастает от легкого к сложному. Тренировка походки с 4:00 — 3:00 — 2:00. Нецементированная частичная переноска веса, постепенный переход от ¼веса-½веса-100% веса. Для уточнения ощущений от частичной опоры может использоваться перенос веса на пораженную конечность на медицинских весах. Тренировка походки с уменьшением веса проводится с использованием тренажера для уменьшения веса, если таковой имеется. На 2-4-й послеоперационных неделях тренируйтесь подниматься и спускаться по ступенькам по мере необходимости, начиная со здоровой стороны при подъеме и с пораженной стороны при спуске. При наличии костного цемента начинайте выполнять статические упражнения по приседанию с опорой обеих ног о стену. Этап послеоперационной реабилитации 3 (5-12 недель после операции) Принципы реабилитации: Этот этап является средним и поздним этапом после операции, основной задачей реабилитации является дальнейшее укрепление силы мышц вокруг бедра и стабильности сустава, восстановление функции сустава, насколько это возможно, забота о себе в повседневной жизни и постепенное возобновление физических упражнений. Цель реабилитации: через 6 недель после операции сила мышц перипротеза достигает V степени, а активное сгибание и разгибание бедра становится нормальным. Нормальная походка через 8 недель после операции, нормальная способность к повседневной жизни через 12 недель после операции и способность выполнять соответствующие упражнения. (1) Продолжайте выполнять паретические упражнения на силу мышц сопротивления для четырехглавой мышцы, N-образной связки и ягодичной мышцы. Упражнения на развитие силы перипателлярных мышц сопротивления с использованием тренажера для изометрического сопротивления бедра с постепенным увеличением сопротивления в зависимости от состояния пораженной конечности. Силовая велотренировка с сопротивлением с угловым тренингом; постепенное увеличение угла приседания с увеличением силы, 2 минуты на повторение, интервал 10 секунд, 5-10 повторений/сет, 2-3 сета/день. Тренировка с использованием стретчинга, включая передне-задний и боковой стретчинг. 20 повторений/селект с 1 минутой отдыха между сетами, 4-6 сетов подряд, 2 сета/день. Приседания на одной ноге на пораженной стороне после улучшения мышечной силы. 20-30 повторений/сетов с 1 минутой отдыха между сетами, 2-4 сета/сетов, 2 раза в день. (2) Продолжайте тренировки активного сгибания и разгибания бедра, постепенно увеличивая угол. Активная подвижность бедра была в основном нормальной через 8 недель после операции. (3) Продолжайте тренировку равновесия и походки: нецементированные пациенты должны начать тренировку равновесия стоя через 6 недель после операции. Тренировки могут проводиться с помощью компьютеризированного балансировочного устройства, а сложность тренировок варьируется от легкой до сложной. От тренировки походки для нецементированных пациентов постепенно отказываются. (4) Через 12 недель после операции пациент становится полностью самостоятельным в повседневной жизни и постепенно возобновляет физическую активность, когда подвижность суставов и сила мышц вокруг бедра в основном приходят в норму. Пациенты могут совершать прогулки, плавать, ездить на велосипеде, играть в гольф и заниматься другими видами спорта в соответствии со своим состоянием.