Легочный узелок — это круглое образование диаметром менее 3 см, возникающее в легком; образования диаметром более или равным 1 см называются крупными узлами, а менее 1 см — мелкими. С появлением таких методов визуализации, как КТ грудной клетки с высоким разрешением, все больше и больше мелких узелков выявляется доклинически. Как определить, являются ли они доброкачественными образованиями или это злокачественные опухоли? Врачи могут улучшить диагностику небольших легочных узелков, сочетая КТ высокого разрешения (HRCT), особенно спиральную КТ, для увеличения локальной морфологии поражения и визуализации его окрестностей. Природа поражения часто определяется клинически на основании сочетания визуализационных признаков узла и его динамических изменений, а также симптомов самого пациента. Международные рекомендации Общества Флейшнера по ведению мелких легочных узелков, которые объединяют множество доказательств и в настоящее время широко используются, делят наблюдаемую популяцию на пациентов с низким и высоким риском, причем пациенты с высоким риском включают курящих и известные факторы риска (в том числе хронические заболевания легких, опухоли легких в анамнезе и т.д.). I. Для групп низкого риска Узелки менее или равные 4 мм: без наблюдения; 4-6 мм: наблюдение через 12 месяцев, прекратить, если нет изменений; 6-8 мм: наблюдение через 6-12 месяцев, наблюдение через 18-24 месяца, если нет изменений; >8 мм: расширенная КТ, ПЭТ или пункция через 3, 9 и 24 месяца. 2. для групп высокого риска Узелки менее или равные 4 мм: наблюдение через 12 месяцев, прекратить при отсутствии изменений; 4-6 мм: наблюдение один раз в 6-12 месяцев, при отсутствии изменений — один раз в 18-24 месяца; 6-8 мм: наблюдение один раз в 3-6 месяцев, при отсутствии изменений — один раз в 18-24 месяца; >8 мм: как и в группах низкого риска. Следует также отметить, что: 1. Пациенты с известными злокачественными опухолями должны наблюдаться в течение более короткого периода времени; 2. Частота рака легких у людей в возрасте до 35 лет крайне низка, менее 1%, и они чувствительны к радиации, поэтому наблюдение должно быть осторожным и представлять собой сканирование в низких дозах; 3. Пациенты с лихорадкой должны рассмотреть возможность воспаления, и рекомендуется пересмотр после противоинфекционного лечения или краткосрочный пересмотр; 4. Рак легких чаще встречается при поражении верхних долей; 5. Скрининг выявляет, что рак значительно чаще приводит к летальному исходу у курильщиков по сравнению с курильщиками. 6. узелки размером менее 4 мм в основном доброкачественные, даже у курильщиков, с частотой злокачественного перерождения менее 1%; 7. узелки размером более 8 мм имеют 10-20% вероятность быть злокачественными и должны лечиться более агрессивно.