Несмотря на свое название, коарктационная аневризма аорты на самом деле не является опухолью. Однако она может разорваться и убить больше людей, чем любая другая опухоль, и является «бомбой замедленного действия». Он имеет высокий уровень смертности, легко диагностируется неправильно, и его истинная распространенность часто недооценивается. В настоящее время заболеваемость коарктационными аневризмами аорты растет по мере увеличения числа людей с гипертонией в Китае. Коарктационная аневризма аорты — это не опухоль, растущая на аорте, а интрамуральная гематома, вызванная разрывом внутренней выстилки стенки аорты в результате различных причин и образовавшаяся между внутренней выстилкой и средним и наружным слоями вследствие отслоения артериального кровотока под высоким давлением на этом уровне. Коарктационные аневризмы аорты возникают в основном у людей среднего и пожилого возраста от 45 до 60 лет, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Распространенные причины включают гипертонию, атеросклероз, травмы, вызванные медицинскими препаратами, воспаление и синдром Марфана. Гипертония и атеросклероз являются наиболее распространенными причинами. Пациенты с гипертонией входят в возрастную группу, в которой вероятность возникновения аневризмы наиболее высока через 10-15 лет после начала заболевания. Другой более распространенной причиной является синдром Марфана, врожденное, наследственное заболевание, при котором пациент отличается стройностью и имеет преимущество в спорте, но часто умирает от разрыва аневризмы в молодом возрасте, также известное как «убийца спортсменов». Их также называют «спортсменами-убийцами». Некоторые из них — известные звезды спорта. Часто неправильно диагностируемые острые аневризмы коарктации аорты быстро развиваются и часто приводят к катастрофическим последствиям за относительно короткий промежуток времени, если их не диагностировать и не принять меры на ранней стадии. Уровень ошибочной диагностики настолько высок, что истинную распространенность заболевания трудно определить, поскольку многие клинические случаи не диагностируются, а пациент уже умер. На Западе ежегодная заболеваемость оценивается в 0,2%-0,8% на основании результатов больших групп вскрытий, что значительно превышает количество клинически подтвержденных случаев. Поэтому врачи всех специальностей должны быть более осведомлены о диагностике этого заболевания. Удовлетворенность диагнозом инфаркта миокарда, гипертонической болезни и острого инфаркта легких является распространенной причиной задержки диагностики заболевания. Например, ишемия или инфаркт миокарда вследствие коарктации аорты с вовлечением отверстия коронарной артерии неотличимы от ишемии и инфаркта миокарда вследствие первичного заболевания коронарных артерий, а принципы лечения этих двух заболеваний совершенно разные. Агрессивная клиническая картина Боль: У большинства пациентов начало острой коарктации аорты сопровождается внезапным появлением сильной боли в прекордиальной области, груди и спине, поясничной области или животе. Боль часто провоцируется определенными резкими движениями, такими как поднятие тяжелых предметов, игра в мяч и необычное волнение, или даже зевотой, кашлем или напряжением при дефекации. Если пациент выживает в острой фазе, сильная боль может постепенно исчезнуть или превратиться в неясную боль через несколько дней. Гипертония: Гипертония является наиболее распространенным физическим признаком у пациентов с коарктационными аневризмами аорты. Во-первых, большинство пациентов с этим заболеванием сами имеют в основе гипертонию, а во-вторых, образование коарктационной аневризмы, в свою очередь, еще больше повышает уровень артериального давления. Недостаточность аортального клапана: легкая недостаточность может протекать бессимптомно или маскироваться болью. При умеренной или более выраженной недостаточности аортального клапана у пациента могут наблюдаться сердцебиение, одышка или даже кашель с пенистой мокротой, невозможность лежать и другие признаки острой левосторонней сердечной недостаточности. Нарушение кровоснабжения органов: Коарктация аорты может вовлекать отверстия сосудов ветви аорты, что приводит к нарушению кровоснабжения соответствующих органов. Поражение коронарной артерии может привести к стенокардии и инфаркту миокарда; поражение головы и ствола руки может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, обмороку, коме и гемипарезу; поражение межреберной артерии может привести к параплегии в тяжелых случаях; нарушение кровоснабжения органов брюшной полости может привести к боли в животе, растяжению живота, некрозу кишечника, олигурии и почечной недостаточности; поражение подвздошной артерии может привести к боли в конечностях, слабому пульсу, отсутствию пульса, некрозу и т.д. Разрыв закупоренной аневризмы: Самым серьезным риском закупоренной аневризмы является смерть от разрыва и кровоизлияния, и даже пациенты в хронической стадии часто умирают от разрыва закупоренной аневризмы, поэтому ее называют «несвоевременной бомбой» в организме. Разрыв тромбированной аневризмы может привести к острой тампонаде перикарда, сильной кровопотере и часто к смерти в течение нескольких минут. До 1950-х годов болезнь оставалась неизлечимой. Для лечения коарктационной аневризмы не существовало эффективных лекарств, а консервативные методы лечения, такие как контроль артериального давления и обезболивание, были лишь временными мерами, которые не могли предотвратить разрыв коарктационной аневризмы. В конце 1950-х годов, с появлением искусственных кровеносных сосудов, операция стала единственным эффективным способом предотвращения разрыва коарктации, и в 1955 году Дебейки и Кули впервые провели трансторакальную коарктацию аневризмы аорты с искусственным замещением сосуда. Однако в первые годы хирургическое лечение коарктации аорты не было идеальным, сопровождалось множеством осложнений и высокой смертностью. Послеоперационные неврологические осложнения, острая почечная недостаточность и кровотечения давно беспокоят хирургов. Сегодня, благодаря клиническому применению новых искусственных сосудов и швов, постоянному совершенствованию хирургической техники и улучшению методов глубокой криоконсервации, результаты хирургических вмешательств значительно улучшились, большинство пациентов излечиваются, а количество осложнений значительно уменьшилось. В 1990-х годах аргентинский сосудистый хирург Пароди стал пионером минимально инвазивной методики лечения аневризм — эндолюминальной изоляции, которая быстро набрала обороты во всем мире. Интракавитарная изоляция — это минимально инвазивная процедура, которая выполняется через небольшие разрезы и только с помощью рентгеноскопии, является малоинвазивной и короткой, приносящей пользу большинству пациентов. Ряд подразделений в Китае уже накопили богатый опыт. Коарктационные аневризмы аорты делятся на тип А и тип В в зависимости от расположения поражения. К первому относится коарктация, вовлекающая восходящую аорту и подходящая для хирургического лечения; ко второму — разрыв эндотелия аорты, расположенный далеко от левой подключичной артерии, а коарктация вовлекает только нисходящую аорту и подходит для лечения эндолюминальной изоляцией. Поэтому выбор метода лечения определяется местом локализации поражения. В этом году мы провели лечение более 10 случаев коарктационных аневризм аорты, которые были тяжелыми и обширными и требовали полной замены дуги и операции «слоновий хобот», во всех случаях были достигнуты хорошие результаты без смертей и серьезных осложнений. Использование глубокой гипотермии для остановки кровообращения и непрерывной низкопоточной церебральной перфузии через подмышечную артерию значительно улучшило эффект церебральной защиты, значительно увеличило срок безопасности операции и значительно снизило неврологические осложнения. Кроме того, мы усовершенствовали традиционную процедуру «хобот слона», применив искусственный сосудистый стент, что сделало процедуру более безопасной и быстрой.