Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) — самая технически сложная и рискованная эндоскопическая операция на желудочно-кишечном тракте, которую называют жемчужиной эндоскопии. Ее преимущества — отсутствие разрезов, меньшая травматичность, более короткое время операции и более короткое пребывание в больнице, что значительно облегчает пациентам доступ к медицинскому лечению. При подтверждении диагноза врачи могут проводить сложные операции, такие как удаление желчных камней, установка стентов, иссечение опухолей и разблокирование желчных протоков, не вскрывая брюшную полость и используя эндоскоп толщиной всего несколько миллиметров, что в определенной степени заменило традиционные операции при некоторых заболеваниях пищеварительной системы. Показания: (1) Камни в желчных протоках: после удаления камней из желчных протоков при дуоденальной эндоскопии, она может заменить традиционное удаление желчных протоков с рассечением и дренирование Т-образной трубкой без вскрытия брюшной полости и с небольшой травмой. (2) Остаточные камни в желчных протоках после холецистэктомии: камни могут быть удалены эндоскопически, чтобы избежать боли при повторной операции. (3) Острый тяжелый панкреатит, вызванный желчью: эндоскопическое назобилиарное дренирование в течение 1-3 дней на ранней стадии может улучшить процент успешного лечения. (4) Септический холангит: высокий уровень смертности и высокий риск традиционной операции, своевременное эндоскопическое дренирование желчных путей для декомпрессии может быстро стабилизировать состояние пациента и выиграть ценное время для хирургического лечения. (5) Папиллярный рак двенадцатиперстной кишки: ранняя диагностика затруднена, при ЭРХП все сразу становится ясно и возможна биопсия. (6) Хронический панкреатит и камни в протоках поджелудочной железы. (7) Обструктивная желтуха, вызванная раком желчных протоков или раком головки поджелудочной железы: стентирование позволяет устранить желтуху, отсрочить печеночную недостаточность и значительно продлить выживание. Распространенные осложнения: Поскольку ЭРХПГ является инвазивным и малоинвазивным методом, она неизбежно приводит к определенным осложнениям, и даже серьезные осложнения могут быть опасны для жизни. Частота перфорации двенадцатиперстной кишки, связанной с ЭРХП, низка, но смертность очень высока, особенно вблизи дуоденального сосочка. И врачи, и пациенты должны быть полностью осведомлены о показаниях перед операцией. Основными диагностическими основаниями для перфорации являются: перитонит и подкожная эмфизема. Некоторые незначительные перфорации, которые могут быть обнаружены на ранней стадии, можно лечить консервативно при эндоскопии: эндоскопическая установка внутренней дренажной трубки и/или назобилиарного дренажа, зажатие перфорации титановыми зажимами, голодание с внутривенным питанием и антибиотиками, а в тяжелых случаях — операция. Кровотечение: Литотомия при ЭРХПГ требует разреза дуоденального сосочка, и эта операция часто вызывает кровотечение. Кровотечение также может возникнуть при расширении панкреатобилиарного протока и установке стента. Как правило, кровотечение можно остановить эндоскопически. При активном кровотечении, которое невозможно остановить с помощью эндоскопии, следует незамедлительно провести хирургический гемостаз. Инфекция: Операция ЭРХПГ имеет небольшую инвазивную поверхность, а разрез является слизистым, который очень устойчив к инфекции, поэтому местная инфекция, вызванная разрезом при операции ЭРХПГ, встречается редко. Однако после установки билиарного стента при обструкции желчевыводящих путей после ЭРХП закупорка стента может вызвать инфекцию желчевыводящих путей. Кроме того, контрастные вещества могут занести бактерии и вызвать инфекцию панкреатобилиарного протока. В случае инфекции необходимо профилактически использовать послеоперационную антибиотикотерапию. Если инфекция панкреатикобилиарного протока тяжелая, требуется своевременное дренирование стента, повторное проведение ЭРХПГ или хирургическое удаление стента, но при этом повышается риск операции. Другие осложнения: включая кишечную непроходимость, диарею, связанную с приемом антибиотиков, образование абсцесса печени, пневмоторакс/ пневматоз средостения, перфорацию дивертикула толстой кишки, гематому двенадцатиперстной кишки, пневмоторакс воротной вены и т.д., должны быть отмечены во время клинической операции.