I. Что такое остеопороз?
Характеристика: Снижение костной массы и разрушение микроструктуры кости
Последствия: снижение прочности костей, повышенная хрупкость, повышенный риск переломов, инвалидность и даже смерть, что серьезно влияет на качество жизни людей в более позднем возрасте. Остеопороз означает, что переломы могут произойти в любой момент. Если при остеопорозе переломы не происходят, то нет необходимости изучать остеопороз.
II. Эпидемиология
Остеопороз является важной проблемой общественного здравоохранения и социально-экономической проблемой, вызывающей растущую озабоченность во всем мире. В условиях старения населения остеопороз стал самым распространенным заболеванием человека. Чаще, чем совокупная заболеваемость инфарктом, инсультом и раком груди, остеопоротические переломы представляют собой серьезную угрозу для здоровья и независимой жизни всех женщин в постменопаузе и пожилых людей.
Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возраст начала заболевания более ранний, чем у мужчин. Частота остеопороза и переломов увеличивается с возрастом.
Остеопороз протекает бесшумно и часто распознается только при переломе, поэтому его называют «тихим убийцей».
III. Как возникает остеопороз?
1. природа: Повышенная скорость преобразования костной ткани, резорбция костной ткани > образования костной ткани, дисбаланс приводит к потере костной массы.
2. действие эстрогенов: уровень эстрогенов снижается, оборот костной ткани ускоряется, и резорбция костной ткани превышает образование костной ткани, что приводит к прогрессирующей потере костной ткани.
3. другие нарушения, связанные с гормональным обменом: некоторые гормоны в организме связаны с процессом формирования и рассасывания костей, то есть связаны с остеопорозом.
4. Механизм перелома при остеопорозе.
▲ Скелетные факторы: низкая костная масса, резорбция костной ткани, плохое качество костей
Первый из них — использование термина «перелом кости».
4. Последствия остеопороза и его переломов.
◆Общие проявления: боль, горб, укорочение роста
◆ Перелом: три основные области перелома: позвонок, бедро и перелом лучевой кости
◆Угрозы перелома бедра: медленное восстановление функций, влияющее на качество жизни
◆ Увеличение бремени для пациентов, семей и общества
◆ Повышенная заболеваемость (осложнения), даже угрожающая жизни.
В. Диагностика остеопороза.
1. история болезни и клинические проявления (симптомы и физический осмотр): был ли когда-нибудь перелом? Часто проявляется в виде переломов запястья, бедра и позвонков после незначительного падения.
При остеопоротических переломах следует провести дифференциальную диагностику и определить минеральную плотность костной ткани.
2. минеральная плотность костной ткани.
(1) Критерии испытания и оценка: поясничный отдел позвоночника, бедро и лучевая кость. Остеопороз диагностируется, когда BMD ниже среднего показателя для взрослого человека на 2,5 SD, а потеря костной массы может быть диагностирована, когда BMD ниже 1-2,5 SD.
Снижение костной массы на 1 стандартное отклонение у женщин в постменопаузе увеличивает риск перелома экспоненциально, а если снижение составляет более 2 стандартных отклонений, то риск перелома увеличивается в четыре раза.
(2) Инструменты и методы исследования: однофотонная абсорбциометрия SPA, одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия SXA, двухфотонная абсорбциометрия DPA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA, костная ультрасонография и т.д.
3. Дифференциальная диагностика.
(1) Опухоль: миелома? Метастатическая опухоль?
(2) дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника (остеоартрит), поясничный спинальный стеноз, поясничная нестабильность, растяжение поясничных мышц и т.д.
4. факторы риска остеопоротического перелома и их оценка.
(1) возраст: >65 лет; (2) история переломов бедра и запястья (ненасильственные переломы после 45 лет); история перелома бедра у матери; (3) низкий рост; (4) низкая плотность костной ткани или рентгеновские снимки, показывающие остеопороз; (5) определенные вредные привычки образа жизни: низкая активность в целом, курение, анорексия, диета с низким содержанием кальция; (6) использование кортикостероидных препаратов; (7) горбатость и выраженное укорочение роста; (8) частые боль в спине; (9) дефицит эстрогенов, ранняя менопауза (<45
Оценка: При наличии 2 и более факторов риска риск перелома увеличивается на 30%.
VI. Механизм и программа профилактики и лечения
(i) Цели лечения: облегчить боль, способствовать остеогенезу, улучшить качество костей, снизить частоту переломов и уменьшить инвалидность.
(ii) Субъективная мотивация к профилактике и лечению: Каждый человек обладает способностью и силой остановить или отсрочить развитие остеопороза, но прежде должен иметь решимость, уверенность и настойчивость.
(iii) Обоснование и механизм профилактики
Плотность костной ткани начинает постепенно снижаться после 50 лет. У женщин в постменопаузе и пожилых людей часто развивается остеопороз в более позднем возрасте, если его не лечить или не проводить соответствующее лечение.
Профилактика остеопороза: достижение желаемой пиковой костной массы и снижение потери костной массы.
★ Идеальный пик костной массы: начинается в детстве и продолжается в подростковом и молодом зрелом возрасте. Достаточное количество кальция, правильное питание и умеренные физические упражнения с отягощениями пополнят запасы костной ткани и позволят достичь оптимального пика костной массы.
★ Снизить потерю костной массы: избегать факторов высокого риска и стараться их корректировать, увеличить физическую нагрузку, получать достаточное количество кальция и предотвращать падения.
(iv) Терапевтические препараты
1. часто используемые препараты и механизм действия.
Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани: кальцитонин, дифосфонаты, витамин D
Препараты, способствующие формированию костной ткани: паратиреоидный гормон
Препараты для минерализации костей: витамин D, кальций
Улучшение качества костной ткани: кальцитонин, витамин D, дифосфонаты
2. кальций и остеопороз: кальций является основным минеральным компонентом костей и необходимым условием для здоровья костей и нормального роста, поэтому необходимо потреблять достаточное количество кальция (>1000 мг/день) и витамина D из пищи.
3. фосфат: эффективен против остеопороза и его действие: уменьшает потерю костной массы, увеличивает плотность костной ткани, снижает риск переломов бедра и позвонков и обращает вспять процесс остеопороза. Фосамакс принимается перорально один раз в неделю и помогает уменьшить количество переломов бедра и позвонков. Миганта, вводимая внутривенно один раз в год, проста в применении и показала хорошую эффективность в литературе по клиническим исследованиям.
4. заместительная терапия эстрогенами (HRT): предотвращает потерю костной массы, увеличивает плотность костной ткани и снижает частоту переломов. Он также может улучшить симптомы менопаузы, вызванной дефицитом эстрогена. Его следует проводить под руководством врача.
5. селективные модуляторы рецепторов эстрогена: оказывают благоприятное воздействие на профилактику и лечение остеопороза без побочных эффектов эстрогена.
6. кальцитонин (миркальцитол): хорошо снимает боль, улучшает баланс кальция, предотвращает потерю костной массы и увеличивает плотность костной ткани и костную массу.
7. паратиреоидный гормон обладает хорошим остеогенным эффектом и применяется у пациентов с тяжелым остеопорозом.
8. комбинированное употребление наркотиков
(E) Профилактика и контроль популяции: пациенты с остеопорозом, пациенты с остеопоротическими переломами и люди с высоким риском развития остеопороза. Необходимо также принять эффективные меры по профилактике и лечению тех, у кого на ранней стадии выявлено снижение костной массы.
(vi) Как вы можете предотвратить остеопороз и переломы
(1) Поговорите с соответствующим медицинским специалистом; (2) Избегайте или уменьшите факторы риска, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя; (3) Увеличьте потребление витамина D и кальция в вашем рационе или принимайте D+кальций в умеренном количестве; (4) Регулярно и умеренно занимайтесь спортом.
Какие формы упражнений и в каком количестве?
Формы физических упражнений: ходьба, ходьба по холмам, плавание, танцы и т.д., должны подбираться индивидуально.
Постепенное, частое, умеренное и регулярное выполнение упражнений лучше, чем одно напряженное занятие. Учитывайте конкретную ситуацию и делайте упражнения веселыми.
(5) Избегайте падений (нескользящие полы, избегайте гипнотиков, меньше препятствий, лучшее освещение, ручки в определенных случаях и т.д.)
(6) Лечить заболевания, вызывающие остеопороз
(7) Правильное питание
(7) Лечение остеопоротических переломов.
1. лекарство
2. лечение осложнений
(3) Нехирургическое лечение переломов
4. хирургическое лечение: в основном при переломах бедра, т.е. переломах шейки бедра и межлопаточных переломах.
Хирургический подход
lМанипуляция/хирургическая репозиция + внутренняя фиксация: при: 1) переломах шейки бедра с незначительным смещением (преимущественно транспедикулярных и базальных); 2) межвертельных переломах со смещением.
l Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава/искусственная замена головки бедренной кости: при субтрохантерических переломах шейки бедра или переломах шейки бедра со значительным смещением.
5. Реабилитация
Заключение.
◆ Частота остеопоротических переломов увеличивается в связи со старением населения.
◆ Остеопороз вызывает огромное медицинское бремя, физические и психологические страдания пациентов, бремя и семейное бремя.
◆ Своевременная и активная профилактика и лечение способствуют улучшению качества и количества костной ткани, снижению частоты переломов и улучшению качества жизни.
◆Увеличивайте костную массу, принимая комплексные меры, включая комбинированный прием лекарств, достаточное количество кальция в рационе, умеренные физические нагрузки и правильное питание.
◆ Для тех, кому необходима операция по поводу перелома бедра, следует провести адекватную предоперационную подготовку, чтобы выбрать подходящий метод хирургического вмешательства, а также предотвратить и контролировать различные осложнения. Пациенты, перенесшие операцию, должны одновременно проходить комплексное лечение против остеопороза, в основном медикаментозное.