Хирургия отведения желудка сначала использовалась в бариатрической хирургии, но после нескольких лет клинической практики врачи случайно обнаружили, что эта операция может эффективно лечить диабет, таким образом, хирургия отведения желудка принесла новое Евангелие для пациентов с диабетом.
Диабет типа 2 составляет 85-90% от общего числа диабетиков, и его распространенность растет год от года, в мире насчитывается более 200 миллионов пациентов, а его осложнения являются фатальными и инвалидизирующими, серьезно угрожая здоровью и жизни пациентов. Однако все вышеперечисленные методы лечения не могут обеспечить возвращение уровня сахара в крови пациента к нормальному уровню и не могут предотвратить возникновение и дальнейшее усугубление различных осложнений диабета.
В начале 1980-х годов медицинское сообщество неожиданно обнаружило, что один из видов хирургического вмешательства для снижения веса может «случайно» вылечить диабет 2-го типа. Международное медицинское сообщество не пожалело усилий на исследование причин (механизма действия) этой неортодоксальной процедуры, и хотя в то время это была лишь куча предположений, лечение диабета 2 типа с помощью бариатрической хирургии, такой как желудочная диверсия GBP, показало значительные перспективы и постепенно начало применяться в клинической практике.
I. Характеристика
Сахарный диабет возникает вследствие.
1. Клетки K, распределенные в желудочно-кишечном тракте, под воздействием пищи стимулируются к секреции факторов резистентности к инсулину, в результате чего в организме развивается резистентность к инсулину.
2. Клетки островков повреждаются и апоптозируются под действием фактора резистентности к инсулину.
Уникальная особенность операции по диверсии желудка заключается в том, что она изменяет физиологический поток пищи и осуществляется посредством таких этапов, как желудочный блок, желудочно-кишечный анастомоз и энтероэнтеральный анастомоз. После операции в организме пациента устраняется резистентность к инсулину, а способ прохождения пищи через организм после операции также способствует секреции инсулина в организме пациента, уменьшению апоптоза и пролиферации островковых клеток, восстановлению функции островков и лечению диабета.
В дополнение к нормализации уровня сахара в крови, пациент хорошо восстановился от ряда сопутствующих осложнений. Например, постепенно были излечены ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетический дерматит, диабетическая сексуальная дисфункция, гипертония, гиперлипидемия и др. Возникновение серьезных осложнений было исключено, удалось избежать инвалидизации и летального исхода.
Операция диверсии желудка (GBP) менее травматична, имеет низкий риск, быстрое восстановление и отсутствие рецидивов; большинство пациентов восстановили нормальный уровень сахара в крови перед выпиской после операции и перестали использовать гипогликемические препараты и инсулин; у небольшого числа пациентов время восстановления немного увеличилось, что в основном зависит от степени предоперационного повреждения островковой функции пациента. Пациенты, получившие раннее лечение, выздоравливают быстрее и полнее.
Два, шесть преимуществ
1.Излечение диабета, нормальный уровень сахара в крови, пациенты избавляются от пожизненного приема лекарств, нет необходимости контролировать диету. Существует две основные причины возникновения диабета: первая — резистентность к инсулину. Вторая — нарушение функции островков поджелудочной железы. После операции по удалению желудочного содержимого резистентность к инсулину исчезает, функция островков восстанавливается, и диабет исчезает.
2. Диабетические осложнения излечиваются. Хотя внутренняя медицина не может обратить вспять осложнения, возникшие у пациентов, после операции по удалению желудка большинство пациентов постепенно восстанавливают диабетические осложнения, такие как онемение рук и ног, ретинопатия, диабетическая стопа, аномальный белок в моче и гипертония.
3.Предотвращение возникновения инвалидности и смертельных состояний, вызванных диабетом. Когда диабет развивается в тяжелой степени, он может представлять серьезную угрозу для безопасности жизни человека. После операции по удалению желудка сахар в крови приходит в норму, осложнения больше не возникают, и опасность диабета исчезает.
4. Пациенты с ожирением теряют вес, а худые пациенты набирают вес. Операция по отведению желудочного содержимого может привести к неожиданным последствиям для пациентов, очень худые пациенты будут набирать вес после операции, а очень толстые пациенты достигают удовлетворительной потери веса после операции.
5.Снижение экономического бремени пациентов. Относительная стоимость невелика, что является очевидным преимуществом операции по удалению желудка. Согласно опросу, у большинства больных диабетом, которые болеют более 5 лет, возникают различные осложнения, и лечение этих осложнений обходится очень дорого. Для пациентов с диабетом одно хирургическое лечение, осложнения больше не появляются, и экономическое бремя снижается.
6. Операция по отведению желудка имеет низкий риск и быстрое восстановление после операции. Операция проста и быстра, малотравматична, быстро восстанавливается и не вызывает рецидивов, после операции можно есть уже через 3 дня и выписываться через неделю. Послеоперационная диета и усвоение питания не нарушаются.
III. Показания
1, Соответствует диагностическим критериям диабета 2 типа.
2, Функция островков находится в фазе компенсации (уровень инсулина в плазме > 1/3 от нормы).
3.Возраст ≤ 65 лет (хорошее состояние здоровья может быть смягчено соответствующим образом).
IV. Противопоказания
1.Сахарный диабет поздней стадии, островковая недостаточность, аутоиммунный сахарный диабет (LADA).
2.Тяжелые органические заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт головного мозга, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, тяжелая гипертония и т.д.) не переносят операцию.
3.Дисфункция желудочно-кишечного тракта, умеренный или тяжелый диабетический гастропарез.
4.Возраст >65 лет.
V. Предоперационное обследование
В дополнение к общему предоперационному плановому обследованию, перед операцией необходимо провести следующие исследования.
1. Тест на антитела к аутоиммунному диабету (LADA-тест).
2. Оценка эндокринной функции инсулина.
VI. Предоперационная подготовка Анализ на антитела
В основном включает аутоантитела к инсулину (IAA), антитела к островковым клеткам (ICA), антитела к глутаматдегидроксилазе (GAD-Ab), антитела к тирозинфосфатазе (IA-2Ab).
VII. Меры предосторожности
1.Прекратить прием лекарств перед анализом.
2. Утром перед исследованием необходимо принять пищу и воду и прекратить прием лекарств.
3. Зарегистрируйтесь в клинике общей хирургии до 9:00 утра, возьмите 3 мл венозной крови и отправляйтесь домой ждать результатов теста. (Результаты обычно готовы через четыре-пять дней).
VIII. Побочные эффекты
Хирургическая операция по удалению желудка при диабете всегда была актуальной темой в лечении диабета. Операция по излечению диабета является не только главной темой для разговоров пациентов с диабетом после чая, но и центром внимания медицинского сообщества. Каковы побочные эффекты операции по удалению желудка?
В последние годы в Австралии, Японии, Швеции, Нидерландах, Италии и других странах также успешно используется эта процедура, и почти 400 000 пациентов с диабетом прошли лечение с помощью операции по дивергенции желудка, и никаких долгосрочных осложнений не было обнаружено. Напротив, помимо нормального уровня глюкозы в крови, ряд метаболических отклонений, сопровождающих пациентов с диабетом, были лучше скорректированы, и диабетические осложнения были значительно улучшены.
В действительности, для операции, безусловно, существует определенный риск, но нам не нужно беспокоиться, потому что для диверсии желудка это только небольшая операция по диверсии желудочно-кишечного тракта, поэтому побочных эффектов не будет. Преимуществом операции по отведению желудка является не только меньшая травматичность, низкий риск, быстрое восстановление, отсутствие рецидивов, и большинство пациентов достигнут стабильного состояния сахара в крови перед выпиской, а также могут лечиться без инъекций инсулина или Конечно, есть небольшое количество пациентов с немного более длительным временем восстановления, которое в основном зависит от степени предоперационного повреждения функции панкреатических островков пациента, и для пациентов с ранним обнаружением и лечением диабета, их восстановление будет быстрее и полнее.
IX. Подходящие люди
По сути, операция по дивергенции желудка является лишь незначительной операцией, и ее индекс опасности ничтожно мал. Ее цель — изменить физиологический поток пищи и позволить пище пройти в кишечник, не проходя через желудок, путем перекрытия потока в желудке.
Операция диверсии желудка подходит для лечения любого диабета, различаясь лишь по терапевтическому эффекту. После всестороннего исследования было установлено, что эффективность операции по удалению желудочного содержимого при лечении диабета 2 типа достигает 100 процентов, также она очень эффективна при лечении диабета 1 типа.
Хирургическая операция по удалению желудочного содержимого — это целенаправленное хирургическое лечение, поэтому она подходит не всем. Для людей с прогрессирующим диабетом, недостаточностью островков поджелудочной железы; людей с серьезными органическими заболеваниями, которые не переносят операцию; дисфункция желудочно-кишечного тракта, умеренный или тяжелый диабетический гастропарез; история диабета более 15 лет или возраст более 70 лет, страдающий от серьезных осложнений и т.д. — все это пациенты с диабетом, которым операция по отведению желудка противопоказана. Однако не стоит беспокоиться по этому поводу, так как перед операцией мы проведем комплексное обследование состояния пациента и выполним операцию только в том случае, если результаты обследования будут совместимы с операцией дивергенции желудка.