Многие люди с диабетом часто проверяют уровень глюкозы в крови натощак и в течение 2 часов после приема пищи, и часто задаются вопросом, что важнее — глюкоза натощак или глюкоза в крови в течение 2 часов после приема пищи. На самом деле, важны оба показателя, но для пациентов с диабетом 2 типа постпрандиальная глюкоза крови играет более важную роль в профилактике диабетических макрососудистых и микрососудистых сопутствующих заболеваний. Сердечно-сосудистые осложнения являются наиболее распространенными и дорогостоящими заболеваниями при диабете 2 типа.
Для пациентов с диабетом важно регулярно контролировать уровень глюкозы крови натощак, 2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин, и все показатели глюкозы крови должны поддерживаться на хорошем уровне в течение длительного времени. Хороший гликемический контроль может предотвратить не только диабетическую макроангиопатию, такую как стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, но и диабетическую микроангиопатию, такую как диабетическая нефропатия и диабетическая ретинопатия. Поэтому, если они могут хорошо контролировать свое питание, правильно выполнять физические упражнения, вовремя принимать лекарства и регулярно обследоваться, пациенты с диабетом могут очень эффективно контролировать уровень сахара в крови и предотвратить и отсрочить возникновение и развитие сопутствующих заболеваний.
Что такое постпрандиальная глюкоза крови?
Постпрандиальная глюкоза крови обычно означает уровень глюкозы крови через 2 часа после еды. По сравнению с глюкозой натощак, постпрандиальная глюкоза крови является более эффективным предиктором перехода от снижения толерантности к глюкозе к диабету. У нормальных людей повышение уровня глюкозы в крови после еды быстро стимулирует секрецию инсулина, подавляет выработку глюкозы печенью, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (мышцами и жиром) и превращает глюкозу в гликоген и жир для хранения в мышечной ткани. В то же время секреция некоторых гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови, таких как глюкагон, адреналин, глюкокортикоид и гормон роста, подавляется, поэтому распад гликогена в печени и выход глюкозы в печени уменьшаются. Оба эти фактора работают над постепенным восстановлением уровня глюкозы в крови до постпрандиального уровня после приема пищи, таким образом поддерживая уровень глюкозы в крови в диапазоне от 4,4 ммоль/л до 7,8 ммоль/л. После начала диабета, из-за снижения функции клеток В поджелудочной железы, выделяется все меньше и меньше инсулина, который не может утилизировать избыток сахара в крови после еды в клетки тканей, что приводит к постпрандиальной гипергликемии.
Каковы общие причины постпрандиальной гипергликемии?
1, постпрандиальная гипергликемия связана с самим диабетом. Пациенты с мочекаменной болезнью часто имеют значительно более высокий постпрандиальный сахар крови из-за нарушения секреции инсулина в ранней фазе и задержки пика инсулина, а если у пациента сочетается с серьезной инсулинорезистентностью, постпрандиальная гипергликемия будет длиться долгое время.
2. Высокая постпрандиальная глюкоза крови связана с пренебрежением пациента к постпрандиальной глюкозе крови. Большинство пациентов с диабетом при контроле уровня сахара в крови часто обращают внимание только на постпрандиальный сахар крови и редко контролируют постпрандиальный сахар крови. Это приводит к тому, что когда врач просит проверить постпрандиальный сахар крови, он часто обнаруживает, что сахар крови тревожно высок, а гликированный гемоглобин также явно повышен.
3. Постпрандиальная гипергликемия также связана с диетой пациента. Это связано не только с выделением большего количества гормонов для борьбы с инсулином утром и производством большого количества глюкозы печенью, но также может быть связано с качеством, количеством и способом приготовления завтрака пациента. Некоторые пациенты любят есть на завтрак тонкий рис, потому что тонкий рис долго нагревается, крахмал легко растворяется в воде, широко контактирует с пищеварительными соками и легко усваивается после еды. Кроме того, тонкий рис является полужидким, и время опорожнения желудка после еды короче, поэтому легче повысить постпрандиальный сахар крови, съев тонкий рис на завтрак, чем съев сухой рис.
4, после высокого сахара в крови и пациентов с неправильным приемом лекарств, связанных. Часть пациентов с диабетом 2 типа, с очевидным ожирением и инсулинорезистентностью, но использовали инсулиновые стимуляторы длительного действия, такие как эугликемия и другие препараты, такие препараты из-за длительного начала действия, не могут хорошо улучшить раннюю фазу диабета секреции инсулина, уменьшить инсулинорезистентность, поэтому часто трудно контролировать постпрандиальный сахар крови. Кроме того, когда некоторые пациенты применяют инсулин, они в основном используют инсулин среднего и длительного действия вместо того, чтобы сочетать его с инсулином короткого или ультракороткого действия с быстрым началом действия, поэтому постпрандиальный сахар крови также легко может быть высоким.
Как контролировать постпрандиальную гипергликемию?
1. Строго контролируйте рацион питания. Обращайте внимание на качество, количество и способ приготовления каждого приема пищи, настаивайте на употреблении сухого риса в качестве основного завтрака, если вы не привыкли есть сухой рис на завтрак, вы можете выбрать «десятизерновую рисовую» кашу, то есть коричневый рис, черный клейкий рис, пшено, гречку, подливу, овес, семена лотоса, крупы и красный ячмень и другие порции смеси, если вы хотите улучшить вкус, добавьте лонган, изюм и т.д.. Используйте эту кашу, приготовленную из грубых зерен, может возникнуть чувство сытости, время кишечного всасывания длительное, может поддерживать стабильность сахара в крови.
2, придерживайтесь соответствующих упражнений после еды. Правильные физические упражнения после еды могут расходовать тепло тела и способствовать снижению постпрандиальной гипергликемии. Обычно рекомендуется начинать физические упражнения через полчаса после еды, при этом можно выбирать аэробные формы упражнений, такие как бег трусцой, бодрая ходьба и т.д. Интенсивность упражнений не должна быть слишком большой, а время освоения — 30-45 минут. Не рекомендуется выполнять интенсивные анаэробные упражнения, последние могут стимулировать симпатическое возбуждение, но повысят уровень сахара в крови.
3. Уделите внимание мониторингу постпрандиального сахара в крови. После постановки диагноза диабета 2 типа следует не только регулярно проверять уровень сахара в крови натощак и в моче, но и контролировать постпрандиальный сахар крови, не опасаясь проблем. Для пациентов с диабетом 2 типа следует ежедневно проверять уровень глюкозы крови при нестабильном течении заболевания, не реже одного раза в неделю при стабильном течении заболевания — глюкозу крови натощак и через 2 ч после еды, и не реже одного раза в месяц — глюкозу крови натощак, через 2 ч после трех приемов пищи и перед сном. Поэтому при рассмотрении вопроса о том, насколько хорошо контролируется диабет, мы должны уделять все внимание общему контролю глюкозы крови, а не односторонне фокусироваться на глюкозе крови натощак или односторонне признавать, что глюкоза крови натощак хорошо контролируется.
4. Используйте препараты, которые могут улучшить первую фазу секреции инсулина. Такие как несульфонилмочевинные инсулиновые секретагоги, такие как Регланет, Наглинид, быстродействующие аналоги инсулина, такие как НовоРел и другие препараты, эти препараты могут эффективно улучшить раннюю фазу секреции инсулина, и имеют двойной эффект — дозозависимый и зависящий от концентрации глюкозы в крови при стимулировании секреции инсулина. Недавно разработанный глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) также может значительно улучшить гликемический контроль при диабете 2 типа благодаря своему эффекту значительного улучшения первой фазы секреции инсулина и ингибирования высвобождения глюкагона. Кроме того, среди многих противодиабетических препаратов ингибиторы α-глюкозидазы также являются хорошим препаратом для контроля постпрандиальной гипергликемии благодаря задержке постпрандиального всасывания углеводов за счет конкурентного ингибирования α-глюкозидазы на ворсинках тонкого кишечника.