Узлы щитовидной железы очень часто встречаются в клинической практике. Распространенность узлов щитовидной железы в общей популяции при пальпации составляет 3-7%, при этом большее количество узлов выявляется при ультразвуковом исследовании. Подавляющее большинство пациентов с узлами щитовидной железы не имеют клинических симптомов и часто обнаруживаются при физикальном обследовании или при собственном случайном ощупывании.
Узлы щитовидной железы классифицируются как доброкачественные или злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство, а злокачественные — лишь около 1-5%. В зависимости от причины возникновения узлов их можно классифицировать как: узловой зоб, воспалительный узел, токсический узловой зоб, киста щитовидной железы, доброкачественная аденома щитовидной железы и рак щитовидной железы.
Пациенты особенно обеспокоены тем, не является ли узел щитовидной железы злокачественным. Поскольку не существует характерной клинической картины доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, дифференциальный диагноз требует сочетания показателей.
Клинические признаки, указывающие на злокачественный узел щитовидной железы, включают.
① Возраст менее 20 лет или более 70 лет;
(ii) Семейный анамнез рака щитовидной железы;
③ История облучения шеи в детстве;
④ Мужчина;
⑤ Быстро растущий узелок диаметром более 50px;
⑥ Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия и одышка;
(vii) конкреции с твердой текстурой, неровной поверхностью или неподвижные конкреции;
(viii) увеличенные лимфатические узлы на шее.
Предполагает наличие доброкачественного узла щитовидной железы, клинические признаки которого включают.
(i) клинические проявления гипо- или гипертиреоза;
(ii) семейный анамнез доброкачественного заболевания щитовидной железы;
(iii) боль или болезненность в узле щитовидной железы. Доброкачественные узлы возникают в результате узлового зоба, доброкачественной аденомы щитовидной железы, кист (дегенеративная аденома и старое кровоизлияние с кистозными изменениями, врожденные тиреоглоссальные кисты), острого гнойного тиреоидита, подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото.
Вспомогательные тесты важны для определения доброкачественной и злокачественной природы узлов щитовидной железы. Основные из них следующие.
1. ядерная визуализация щитовидной железы позволяет оценить функцию узла и имеет большое значение для определения природы узла. Большинство (85-90%) узлов щитовидной железы оказываются нефункциональными холодными или холодными узлами, из которых около 10-20% являются злокачественными, в то время как 10-15% оказываются функциональными теплыми и горячими узлами, из которых только 1% являются злокачественными.
2. наличие злокачественных узлов, выявленных при ультразвуковом исследовании.
(1) неравномерные узлы щитовидной железы с нечеткими границами, солидные или кистозные
(2) микрокальцификаты внутри узелка.
(3) обильный кровоток в узелке. Все три признака высокоспецифичны для злокачественных образований, но одного признака недостаточно для диагностики злокачественности. Узелки с увеличенными шейными лимфатическими узлами также свидетельствуют о злокачественном характере узелка.
3. Лабораторные тесты: Всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо проверить функцию ногтей. Большинство пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы имеют нормальную функцию щитовидной железы; при узлах щитовидной железы, вызванных тиреоидитом Хашимото, необходимо обнаружить антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) в сыворотке крови и повысить уровень TSH. Значительно повышенный кальцитонин сыворотки крови свидетельствует о медуллярной карциноме узла щитовидной железы.
4. тонкоигольная аспирационная цитология является наиболее надежным и ценным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы.
Лечение узлов щитовидной железы
1. При злокачественных узлах щитовидной железы предпочтительнее хирургическое вмешательство.
Подавляющее большинство пациентов с доброкачественными поражениями не нуждаются в лечении, и основным инструментом является последующее наблюдение, с пересмотром каждые 6-12 месяцев. Небольшое количество доброкачественных поражений требует пероральной терапии эвгенолом, которая может уменьшить узелки. Однако важно отметить, что длительное применение может привести к остеопорозу и фибрилляции предсердий.
3. лечение трансдермальными спиртовыми инъекциями под контролем ультразвука может быть рассмотрено при кистах щитовидной железы или узлах в сочетании с кистозными изменениями.
4. Лечение йодом 131 особенно показано при вегетативных высокофункциональных аденомах и токсическом узловом зобе.